A2011年脑、精、残指南定版解说.doc

第五章 脑卒中健康管理 一、基本概念 （一）定义 凡因脑血管阻塞或破裂，引起的脑血液循环障碍和脑组织功能结构损害的疾病，都可称为脑卒中。它可分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。主要指脑动脉系统（颈动脉和椎—基底动脉）的缺血或出血。 脑是最高神经中枢，重量占体重的2％，但血流量和耗氧量均占全身的20％，代谢最为活跃且几乎没有葡萄糖和氧等能量储备，主要靠不间断的脑循环，所以一旦血液供应发生障碍，必定引起脑功能紊乱，脑组织破坏，出现一系列严重的神经、精神症状和体征。造成脑卒中的病理基础为： 1.脑动脉的粥样硬化、脂肪变性、纤维坏死、炎症浸润、管壁分层等。 2.继发脑外病变如心脏或颅外循环脱落的栓子堵塞血管。 3.脑动脉瘤或动静脉畸形破裂。 4.血液成分、血液动力学或灌注压的异常。 （二）分类 1.缺血性脑卒中（占60-70％），主要包括：短暂性脑缺血发作，脑血栓形成（占脑梗死的70-80％），脑栓塞（占脑梗死的15-20％）、腔隙性脑梗塞。 （1）短暂性脑缺血性发作（TIA）：脑血管狭窄（超过50％）但没有完全堵塞，只是局部暂时缺血造成一过性脑功能丧失，平均发病率34.8/10万，其“自行缓解”、“反复发作”、“发展为脑梗死”各占1/3。 （2）脑血栓形成: 也称动脉硬化性脑梗塞，由于脑动脉硬化，管腔狭窄、血流缓滞、血液粘度增高，管内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉，脑组织缺血占脑梗塞的70—80%。 （3）脑栓塞是脑外异常物质，如：凝血块、粥样斑块、脂肪、气体、细菌等作为栓子随血流进入脑动脉而形成的栓塞，占脑梗塞的15—20% 。栓子50%来自心脏病。2/3 患者一年内复发。 2.出血性脑卒中（占30—40%）主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血。 （1）脑出血指非外伤性脑动脉自发性破裂，血液流入脑实质。多发生于高血压和动脉粥样硬化的病人（占59%）。 （2）蛛网膜下腔出血，是脑表面或脑底部的血管破裂，血流直接流入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。主要由颅内动脉瘤和脑血管畸形引起。 （3）其他脑血管病：如：腔隙性脑梗塞、血管性痴呆、脑供血不足、高血压脑病、脑血管畸形、脑动脉硬化症、脑静脉血栓形成。 （三）脑血管疾病的鉴别诊断 缺血性及出血性脑血管疾病鉴别诊断见表5-1： 表5-1 缺血性及出血性脑血管疾病鉴别诊断表 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 多在60岁以上 青壮年多发 50～60岁多发 各年龄组均有，40岁以上多见 常见病因 动脉粥样硬化 风心病合并房颤 高血压 动脉瘤、血管畸形、动脉硬化 起病时情况 多安静时 不定 多活动时 多活动时 起病缓急 较缓（时、日） 最急（秒、分） 急（分、小时） 较急（分） 头昏头疼 稍有头昏，少有头疼 少有 神智清者可有 剧烈头痛 续表5-1 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 昏迷 较轻 少见 多持续而深 短暂较浅 呕吐 少 少 多见 多见 血压 正常或增高 多正常 明显增高 正常或增高 瞳孔 大多正常 无变化 早期缩小、随后不等 一侧大或无改变 眼底 很少出血 可见动脉栓塞 网膜出血 玻璃体下出血 颈强直 无 无 多有 多明显 偏瘫 多见 偏瘫或单瘫 偏瘫或失语 无 脑脊液 多正常 多正常 压力增高、有时血性 血性、压力增高 CT 低密度区 低密度区 高密度区 下腔 脑室 高密度区 （四）脑卒中的危险因素 1.高血压：是出血性和缺血性脑卒中的主要独立危险因素。 2.糖尿病：代谢紊乱引发血管损伤和闭塞，尤其是小动脉。 3.心脏病、风心病、冠心病、房颤栓子脱落。 4.血脂代谢紊乱：胆固醇、甘油三酯增高，尤其是低密度脂蛋白引起动脉粥样硬化。（高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白） 5.短暂性脑缺血发作（TIA）：是脑梗塞的先兆和前驱症状。 6.血液流变学紊乱，特别是全血粘度增加，脑血流量下降，红细胞比积增高和纤维蛋白原增高。血液高凝状态。 7.吸烟、酗酒。 8.肥胖超重。 9.种族、家族史、年龄、性别因素：50岁以上发病随年龄增加，男性多于女性，多有遗传倾向。 10.不健康的生活行为方式，以及心理素质差，不良精神刺激等因素。 （五）脑卒中的三级预防 1.一级预防：是在发病前控制脑卒中的病因和通过对脑卒中的高危致病因素的干预，达到降低发病的目的。主要包括： （1）高血压和糖尿病的防治。 （2）心源性脑卒中的预防：风心病、心梗、房颤病人长期服用抗凝血、抗血小板聚集的药物预防或手术治疗。 （3）防治高脂血症，合理膳食，适宜运动控制体重，戒烟限酒。 （4）开展健康教育，提高健康意识，改变不健康的行为和生活方式，增强心理素质，提高对社会环境的适应力。 2.二级预防：是对脑卒中实施的“三