《临床药理学》-吴范例.ppt

第二十五章 消化系统疾病的临床用药 抗消化性溃疡药分类 1.抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝 2.抑制胃酸分泌药物 （1）H2受体阻断药：西米替丁、雷尼替丁、 法莫替丁 （2）M受体阻断剂：哌仑西平 （3）质子泵抑制剂：奥美拉唑 （4）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺 第二十五章 消化系统疾病的临床用药 抗消化性溃疡药分类 3.溃疡面保护药：米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾。 4.抗菌药：阿莫西林、甲硝唑 影响胃酸分泌的因素： 壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 第二十五章 消化系统疾病的临床用药 促动力药 第一代胃动力药： 甲氧氯普胺（大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应） 第二代胃动力药： 多潘立酮（无锥体外系反应） 第三代胃动力药： 西沙必利 第十六章 神经系统主要疾病的临床用药 左旋多巴－增加DA前体物质 1.作用机制：主要是补充脑内DA不足 2.维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，如与本品同用既减少进入脑中的本品的量，降低其疗效，又能增加外周DA引起的不良反应。 3.多种抗抑郁药及其它A型单胺氧化酶抑制剂(MAO-A1)不可与本品同用。 4.伍用多巴脱羧酶抑制剂可减轻不良反应。 5.对氯丙嗪等抗精神病药所致的震颤麻痹无效 抗震颤麻痹药的分类及代表药 第十六章 神经系统主要疾病的临床用药 多巴胺类药：左旋多巴、溴隐亭 单胺氧化酶B抑制药：司来吉兰 中枢抗胆碱药：安坦 儿茶酚胺-氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂 第十六章 神经系统主要疾病的临床用药 治疗各类癫痫的代表药物 1.癫痫大发作：苯妥英纳、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 2.小发作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠 3.痫持续状态：地西泮、苯巴比妥 4.难治性癫痫辅助治疗：加巴喷丁、托吡酯。 第十六章 神经系统主要疾病的临床用药 吗啡、哌替啶的临床应用 1.吗啡和哌替啶急性中毒的特异性拮抗药是纳洛酮。 2.吗啡和哌替啶连续反复使用易出现耐受性、依赖性（成瘾性）。 3.哌替啶与吗啡相比：哌替啶镇痛作用约吗啡的1/10，作用维持时间短，中毒时瞳孔散大，呼吸抑制和成瘾性比吗啡小，两者都对胃肠道有解痉作用，一般临床使用时都与阿托品联用。 第十六章 神经系统主要疾病的临床用药 1.可缓解轻中度疼痛，更适合于炎症疼痛。 2.较大剂量有抗风湿作用，用于风湿性关节炎等 3.对胆道蛔虫症引起的绞痛有效 4.抑制血小板聚集和血栓形成，由于抑制环氧化酶，减少了花生四烯酸代谢中血栓素A2(TXA2)的生成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。 5.小剂量常用于防治有血栓形成可能的疾病 阿司匹林的临床应用 第十七章 主要精神疾病的临床用药 抗精神病药分类 1.吩噻嗪类： 氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静、硫利达嗪 2.丁酰苯类 氟哌利多、氟哌啶醇 3.硫杂葸类 氯普噻吨、氟普噻吨（兼具抗焦虑和抑郁症） 4.其它类 氯丙嗪的药理作用 第十七章 主要精神疾病的临床用药 1.抗精神病作用：主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2.镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。 3.对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。 4.对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。 第十七章 主要精神疾病的临床用药 氯丙嗪的临床应用与不良反应 1.临床应用：抗精神病、镇吐、人工冬眠 2.不良反应： 以锥体外系反应为主，表现为： ①震颤麻痹： ②静坐不能： ③急性肌张力障碍： ④迟发性运动障碍 1.强心苷类 根据不同强心苷作用发生的快慢及持续时间的长短分为三类 （1）慢效强心苷：洋地黄毒苷 （2）中效强心苷：地高辛 （3）速效强心苷：去乙酰化毛苷丙、毒毛花苷K 2.强心双吡啶类 氨力农、米力农 强心药的分类 第十八章 心力衰竭的临床用药 第十八章 心力衰竭的临床用药 强心苷类的药理作用 1.正性肌力作用(positiveinotropiceffect)：增强心力衰竭患者心肌收缩性能。 2.对交感神经功能的影响：主要是增敏动脉压力感受器，使窦性心律减慢，延缓房室传导。 3.降低衰竭心脏心肌的氧耗： 4.心脏电生理作用：取决于其对心肌电活动的直接作用及通过植物神经系统的间接影响。通过增强心肌收缩力而间接引起迷走神经兴奋。 第十八章 心力衰竭的临床用药 强心苷类的临床应用 1.心力衰竭： ①疗效较好：低心