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结核性胸膜炎 在我国，是胸腔积液最常见病因 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性 胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，胸水培养率低 胸膜活检阳性率：60%~80% 抗结核治疗有效 结核性胸膜炎 一般治疗 抗结核治疗：早期、全程、适量、规律、联合 初治涂阴常用化疗方案为2HRZ/4HR 初治涂阳常用化疗方案为2HRZE/4HR 胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形成包裹和粘连。 糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上,强的松20-30mg/d,疗程4-6周 支持治疗 结核性胸膜炎 H 代表异烟肼R 代表利福平Z 代表吡嗪酰胺S 代表链霉素E 代表乙胺丁醇 2HRZ/4HR ：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（初始涂阴方案） 2HRZE/4HR：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。（初始涂阳方案） 结核性胸膜炎 胸腔穿刺注意事项： 首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射 广州市脑科医院七区 护理查房 2014.5 4 3 2 1 主要内容 护理措施 基本情况及病史 检查结果及治疗 护理问题 5 相关知识 4 3 2 1 护理措施 基本情况及病史 检查结果及治疗 护理问题 5 相关知识 广州市脑科医院 基本情况 姓名: 年龄：41 性别：女 职业：无 婚姻： 民族：汉族 入院时间：2014-4-6 诊断：1、未分化型精神分裂；2、结核性胸膜炎 病史 入院前：26年前无明显诱因出现孤僻少语、懒散，间称人害，行为古怪，曾先后7次入住我院治疗，在家服药不规律。3月来以上症状再发，3天来加重，不语不食，常保持一个动作不动。 既往史：乙肝病毒携带者；4月前因“结核性胸膜炎”在南方医住院治疗 个人史及家族史无特殊。 病史 入院后：体型消瘦，多问不答，行为古怪，闭目躺在床上或坐在床上低头喃喃自语、玩弄自己的手指，间在床上或对着垃圾桶、窗户跪拜，服药及饮食间需督促、有时只肯进食米饭。27/4上夜跪在地板上一个多小时，表情痛苦，多问不答，劝说不听，予保护性约束。 检查结果： 8/4wbc 3.9*109/L,HGB96g/L 14/4wbc 2.4*109/L 15/4wbc 9.9*109/L 18/4wbc 3.0*109/L 19/4wbc 12.7*109/L 21/4痰找抗酸杆菌（—） 22/4、23/4wbc 3.4*109/L 24/4wbc 3.0*109/L 28/4利培酮血清药物浓度为0，wbc3.6*109/L 6/5wbc 2.9*109/L 7/5wbc 14*109/L 13/5wbc 3.2*109/L PPD实验（—） 治疗 1精神科药物：利培酮 2抗结核药（自备）：利福平胶囊（早餐前）、异烟肼片（早餐时）、乙胺丁醇片（早餐时） 护肝药:勒马回胶囊（自备）、肝泰舒胶囊 升白细胞药：利可君片、地榆升白片、赛格力皮下注射（临时） 补血药：维铁缓释片 护理问题 一、?有感染的危险 注意 三、有自伤的危险 二、营养失调——低于机体需要量 护理措施 1.密切观察患者病情，因患者多问不答，注意观察患者精神情况以及皮肤、口唇、指甲色泽、有无咳嗽，严格按要求测量生命体征，异常时及时告知医生。 2. 做好饮食护理，拒食、少食时耐心劝说并告知医生、做好交接班；告知家属探视时多带些有营养、易消化食物让患者进食。 护理措施 3. 做好病区的安全管理工作，及时清除危险物品；家属探视时，要检查所带物品是否安全，并向其交代注意事项；派药时督促病人真正服药到肚，防止藏药。严密观察病情，做到心中有数。 4.按时巡视，发现有异常行为时及时与医生沟通，必要时予保护性约束。 相关知识学习 结核性胸膜炎： 是由结核杆菌侵入胸膜后引起的胸膜炎症 注意 * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Lay