620谈谈肾功能2.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 反映单位容积尿中溶质的量，测定简单易行，是判断肾小管浓缩稀释功能的常用指标。 降低：肾小管浓缩功能损害 慢性肾小球肾炎晚期尿比重常固定在1.010：肾脏只有滤过功能，肾小管浓缩功能极差 偏高：容易受尿液中蛋白质等溶质的量和细胞等有形成分的影响 尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释功能。 尿比重和尿渗透压 自由水清除率（CH2O）测定（一）定义： 单位时间从血浆中清除到尿中的无溶质水，反映肾小管远端和集合管功能，精确定量反映肾小管的浓缩和稀释功能。 尿液：等渗尿+纯水 V=Cosm+CH2O 浓缩尿=等渗尿量 — 被吸收的纯水 稀释尿=等渗尿量 + 血浆中清除的纯水 （二）方法：CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V（三）参考值：-25～-100ml/h（四）意义 正值：肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值：肾脏潴留水分，肾浓缩能力。  CH2O=0：尿液为等渗 如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。 （五）优点： 与尿比重、尿渗透压比较，自由水清除率更能精确反映肾脏在机体缺水和水过多时，调解体液平衡的能力，更能理想地判断肾浓缩和稀释功能，以及肾脏疾病的严重程度。 肾小管性酸中毒诊断试验 （一）定义： 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 （二）分类： I型： 远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍 II型： 近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收 或/和泌H障碍。 III型: 近、远端肾小管功能障碍 IV型： 代谢性酸中毒合高血钾 1、氯化铵负荷试验 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 异常 血液pH下降，尿液pH不下降 对鉴别I型RTA 2、碳酸氢离子重吸收排泄试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性 有效肾血浆流量测定 一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量(RPF)。 酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（effective renal plasma flows,ERPF)。 肾血流量测定 （1）对氨马尿酸盐（ PAH )清除试验 原理：20％经肾小球滤过 80%经肾小管排泄 测定： RPF＝ 临床意义：升高：急性肾炎、代谢增高 降低：慢性肾炎、高血压、心衰休克 尿PAH浓度×尿量 血 PAH浓度 × 100% （2）放射性核素法 目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。 总结 肾功能试验的选择与评价 肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比 肾功能试验的选择与评价 1.检查肾小球滤过功能，BUN、Cr、Ccr； β2-MG 。 2.反映近端肾小管的重吸收功能，可测定β2-MG 、尿糖、尿溶菌酶等。 3.反映近端肾小管的排泌功能：酚红排泌试验。 4.反映远端肾小管的水、电解质调节功能：浓缩稀释试验，尿渗量测定。 5.反映肾小管性酸中毒诊断试验： NH4Cl、HCO3- 6.欲了解肾血循环，可选用RPF 、FF等，必要时核素肾图、肾动脉造影。 肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比。 肾外因素如心功能不全、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。 故在评价结果时不能依赖某一项肾功试验，应结合临床表现及相关资料（放射、超声、同位素、肾活检等检查），进行全面综合分析，才能作出正确的判断。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血清肌酐测定（secrum creatinine, Scr ） （一）原理 内源性 外源性 Scr 20g肌肉每天产生肌酐1mg， 占大部分 高蛋白饮食 大部分经肾小球滤过排出 有较少分泌， 肾小管不重吸收 （二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性