63肱骨髁上骨折.ppt

第四节 肱骨髁上骨折 是小儿常见的骨折，可有血管，神经等严重并发症。 解 剖 概 要 下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。 屈戌关节。 解 剖 概 要 伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有 10－20°外翻（携带角）。 肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤， 或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。 桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。 尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也 可能被挫伤。 肘后三角 上肢轴线及提携角 肘 畸 形 上肢动脉与神经干的投影 桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指 正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手” 尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手” 伸直型肱骨髁上骨折 病因 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。 临床表现和诊断 肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。 骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。 伸直型肱骨髁上骨折 治疗 手法复位和后侧石膏托固定。 持续骨牵引。 手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。 屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴 力由肘部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。 屈曲型肱骨髁上骨折 治疗 原则和伸直型相似，但复位方向相反。 石膏托固定肘关节于屈曲40－60°位。 解 剖 概 要 上、下尺桡关节的构成： 桡骨小头被尺骨桡切迹前后缘的环状韧带 所约束，下尺桡关节有坚强的关节盘与较 薄弱的掌、背侧下尺桡韧带所维持。 前臂旋转时的活动机制： 解 剖 概 要 骨间膜的解剖： 前臂中立位： 起、止于前臂的肌为： 肱二头肌、旋后肌构成旋后动力；旋前圆 肌、旋前方肌构成旋前动力。 病 因 及 分 类 直接暴力 间接暴力 旋转暴力 影响移位的因素： 暴力大小、方向。 部位： 桡骨上1／2骨折： 桡骨下1／2骨折： 临床表现和诊断 肿胀，压痛，活动障碍 畸形，骨擦音，反常活动。 治 疗 关键：恢复前臂的旋转功能 手法复位： 小夹板固定。 手术治疗： 术后处理及功能锻炼。 第六节 桡骨下端骨折 多见于成年及老年伤员，多在桡骨下端 3cm范围内。 解 剖 概 要 松质骨 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 病 因 及 分 类 多由间接暴力所致。 伸直型桡骨下端骨折： 屈曲型桡骨下端骨折： 临 床 表 现 腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 典型畸形：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形。 治 疗 手法复位 小夹板固定 手术 术后处理及功能锻炼 * * B 尺骨鹰嘴 C A B C A B A 肱骨内上髁 C 肱骨内上髁 肘外侧三角 肱骨外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肘前横纹中点远侧2cm 返回猿手 返回爪形手、垂腕 肘内翻