6哮喘2010学习班.ppt

内容提要 哮喘的定义和流性病学特点 哮喘的诊断和分级 哮喘的治疗 哮喘的管理 吸入方法和装置 哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活 哮喘的定义 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 哮喘发病机制 炎症是哮喘发病的核心 炎症细胞通过炎症介质介导的作用 哮喘的病理生理改变 哮喘的诊断和分级 咳嗽变异性哮喘诊断 – 持续咳嗽＞4周，常在夜间和(或)清晨发作， 运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征 象或经过较长时间抗生素治疗无效 – 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 – 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高 反应性 – 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病 阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 – 除外其他疾病引起的慢性咳嗽 5岁以下儿童喘息的特点 5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程： 1.早期一过性喘息 2.早期起病的持续性喘息（指3岁前起病） 3.迟发性喘息/哮喘 5岁以下儿童喘息的评估： 喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断 1.多于每月1次的频繁发作性喘息 2.活动诱发的咳嗽或喘息 3.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 4.喘息症状持续3岁以上 5岁以下儿童喘息的特点 哮喘预测指数： 在过去1年喘息≥4次， 具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素： 1.父母有哮喘病史 2.经医生诊断为特应性皮炎 3.有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素： 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性粒细胞≥4% 3.与感冒无关的喘息。 经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持3个月以上 哮喘的治疗 哮喘治疗目标 ----达到并维持哮喘的临床控制（6项） 哮喘临床控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 哮喘防治原则 长期 持续 规范 个体化 哮喘防治教育与管理 哮喘防治教育 教育内容 教育方式 哮喘管理 1.建立医患之间的合作关系 2.明确并减少危险因素的接触 3.建立哮喘专科病历 4.评估、治疗和监测哮喘 糖皮质激素全面控制气道慢性炎症 糖皮质激素快速有效控制气道慢性炎症的作用机理 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP： 丙酸氟替卡松 吸入长效?2激动剂沙美特罗 福莫特罗 给药途径不同 全身副反应发生率不同 推荐采用吸入方法给药 吸入疗法： 通过哮喘患者的吸气动作，将药物直接送入气道。 吸入疗法的优点： 起效快；作用强；安全 吸入装置的正确选择及正确使用 对哮喘治疗具有重要意义 吸入装置的种类 不同吸入装置的吸药要点 pMDI 缓慢深吸气+屏气 DPI 快速深吸气（一般要求30L/min） 雾化器 潮气量+间歇深吸气 吸入疗法的实际使用 吸入激素的不良反应： 说明 讲座结束后请刷学分卡。 填写表格，有填写样稿参阅。 表格填写结束请带回自己社区，社区盖章后请寄回到无锡市人民医院儿呼吸科陈越新收 （清扬路299号） （邮编214023）或者带来我科。 谢谢你的合作！ ?口咽炎 ?口咽念珠菌病  ?声音嘶哑 ?可能有全身性作用（大剂量） 吸入激素不良反应的避免 吸药后漱口 通过储雾罐吸药 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型?2激动剂或白三烯拮抗剂 吸入疗法和装置 研究表明，由非经典途径介导的炎症抑制作用是糖皮质激素能够快速起效的机理 Borski RJ. Trends Endocrinol Metab. 2000;11(10):427-36 吸入糖皮质激素在儿童哮喘疗效 有效控制哮喘症状 改善生命质量 改善肺功能 减少哮喘发作 减轻气道炎症和气道高反应性 降低哮喘死亡率 血循环 血循环 肺 肺 口服注