6糖尿病的并发症.ppt

良好的血糖控制可降低并发症的发生率 中国2型糖尿病防治指南推荐 来得时? －甘精胰岛素最符合指南推荐的基础胰岛素 中国糖尿病防治指南认可： 甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛素1 IDF2005西太2型糖尿病指南推荐： 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗2 来得时?有效降低空腹血糖， 更少低血糖发生，优于NPH 来得时?有效降低空腹血糖，更少低血糖事件，优于预混胰岛素 1. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analogue glargine, NPH insulin, and Ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes. 2000; 49:2142-2148. 而甘精胰岛素正符合了理想的基础胰岛素的要求，甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，能稳定地控制血糖。 对于糖尿病患者而言，甘精胰岛素在有效降低空腹血糖，促进A1C达标的同时，低血糖发生更少。这样，老年糖尿病患者就不必再为担心低血糖诱发心梗而烦恼了。 最后，祝所有的老年糖尿病患者，晚年幸福美满。 * * 糖尿病的并发症及治疗达标 目录 一、糖尿病的并发症 二、治疗达标 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 糖尿病的慢性并发症 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞、脑出血 白内障、视网膜病变 牙周脓肿 心肌梗塞、心绞痛、高血压症 肺结核 肾病 便秘、腹泻 感染 麻木、神经痛 坏疽、截肢 糖尿病并发症 DCCT1,2 Ohkubo3 UKPDS4 (9% 7%) (9% 7%) (8% 7%) 视网膜病变 -63% -69% -21% 肾脏病变 -54% -70% -34% 神经病变 -60% – – 大血管病变 -41%* – -16%* A1c降低后风险的下降 (%) 起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰岛素10U或者0.2U/kg 每3天加2U直至空腹血糖达标 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L)； 如空腹血糖180mg/dL(10mmol/L)，可每3天增加4U 如发生低血糖或空腹血糖70mg/dL (3.89mmol/L), 减少睡前胰岛素剂量≥4U, 如总剂量60U，应减少10％ 2-3月后，A1C≥7%? Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72 继 续原方案 治 疗：每3月 测1次A1C 午餐前血糖高，早餐前加速效胰岛素＊ 晚餐前血糖高，早餐前加NPH，或午餐前加速效胰岛素 睡前血糖高， 晚餐前加速效胰岛素 3个月后，A1C≥7% 重复测餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加一针；如果A1C仍未达标，测餐后2h血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量 如空腹血糖达标 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L) ，测午餐前、晚餐前和睡前血糖，根据血糖水平加第2针，通常4U起始，每3天加2U直至血糖达标 否 是 否 是 *不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素；通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时，方可在早餐和/或晚餐前使用预混胰岛素。 首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗 空腹血糖－T2DM 胰岛素治疗的初始 目标及胰岛素调整依据 2006ADA/EASD共识： 多次胰岛素注射 口服药物＋基础胰岛素 口服药物（单药或双药） 饮食控制 运动 口服药控制不佳,应首选 +基础胰岛素 2型糖尿病的阶梯治疗 中国糖尿病防治指南 2008版 1。 中国糖尿病防治指南 2004. 2。IDF West Pacific. Type 2 diabetes: practical targets and treatments, Fourth edition 来得时?组1 N=1142 NPH组1 N=1162 ＋16％ FBG变化 (mg/dl) 1。Hershon KS, Blevins