7年制心电图诊断学(electrocardiogram).ppt

心 电 图（electrocardiogram） 主讲：赵翠萍 心 电 图 第一节 临床心电图的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房、心室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T改变 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第七节 电解质紊乱和药物影响 第八节 心电图的分析方法和临床应用 第一节 临床心电学的基本知识 1?心电图定义:利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 2 ? 心电图产生原理： 静息状态：心肌细胞膜外带正电 荷，细胞膜内带负电荷(极化状态)。 除极：心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷。 复极：细胞膜逐渐复原极化状态。 单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化 0位相：Na内流1位相：Cl内流2位相: Ca内流,K外流（慢）3位相： K外流4位相：复原（Na泵出， K泵入） 单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化 3?心脏电位强度的影响因素 1 心肌细胞数量 2 探查电极位置和心肌细胞之间的距离 3探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度 4 ? 心脏的特殊传导系统 5 ? 心电图各波段的组成和命名 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，经结间束传至房室结，循希氏束-左右束支-普肯耶纤维-心室，这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应波段。 QRS波群命名 R波：首先出现水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S波： R波之后第一个负向波 R′波：继S波之后的正向波 S ′波： R′波后再出现负向波 Q S波： QRS波群只有负向波 6 心电图导联体系 导联：放置体表不同部位的电极，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连这种记录心电图的电路连接方法称为心电图的导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。Einthoven创设了国际通用的导联体系(12导)。 （1）肢体导联(limb leads) 包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。 肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。 在每一个标准导联正负极间的假想连线，称为导联轴。 中心电端，5K电阻 中心电端，5K电阻 第二节 心电图的测量和正常数据 一、心电图的测量（纸、规、尺） 记录纸速25mm∕s，以1小格(1mm)为0.04s 标准电压1mv=10mm时，1mm=0.1mv 1、心率的测量 只需测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可求出。心率明显不齐时，采取数个心动周期的平均值来求得。也可查表或用尺求得。 2、各波段振幅的测量 P波振幅的测量参考水平以P波起始前的水平线为准；其他采用QRS起始部水平线为参考水平。 3、各波段时间的测量(同步心电图)： 测量P波和QRS波时间应分别从记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点； PR间期应从心电图中最早的P波起点测量至最早QRS波起点； QT间期从心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。 4、平均心电轴 （1）定义：一般指平均QRS电轴，是 心室除极过程中全部瞬间向量的综合。通常可用任何两个肢体导联QRS电压计算出来心电轴。采用心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示电轴的偏移方向。 （2）测量方法： a）目测法； b）坐标轴法； c）查表法。 图5-1-15，p512 5、心脏循长轴转位 （1）顺钟向转位：V3或V4导联出现的波形出现在V5或V6导联上。 （2）逆钟向转位：V3或V4导联出现的波形出现在V1或V2导联上。 二、正常心电图波形特点和正常值 1、P波代表心房肌除极的电位变化,其综合向量指向左前下。 （1）形态：呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。 (2)时间： P波时间一般小于0.12秒。 （3）振幅：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 2、PR间期： 从P波起点至QRS波群的起点。 PR间期为0.12~0.20s。 3、QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 (1)时间： QRS时间小于0.12s，多数在0.06~0.10s。 （2）波形和振幅：正常