7年制心电图20110601.ppt

第1学时： 概述：心电学系列检查及心电图的临床应用 心电学基本知识： 1.心电图产生原理 2.心电图导联体系 第2、3学时： 正常心电图： 1.心电图各波段的组成和命名 2.心电图的纪录、测量 3.常规心电图的正常值范围 体表心电图 心电向量图 高频心电图 频谱心电图 心室晚电位 体表电位图 动态心电图 运动负荷心电图 食道心电图 经食道心脏调搏术--- 无创心电生理检测 远程心电监护 总 结 ※ 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 ※ 先除极的部位后复极，后除极的部位先复极 ※ 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形： 正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。 肢体导联：标准导联 I、II、III 加压导联 aVR、aVL、aVF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6  2、振幅（电压）的测量：以基线为准，单位 mv 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。 3.时限（时间、宽度）：单位 s。 从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘 以I导联的正极为0°，逆钟向旋转以“-”表示，顺钟向旋转用“+”表示。 QRS波起点至T波终点。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。 Q-Tc正常值≤0.44s。 注意： ECG仅有辅助检查的价值，有一定局限性，需要结合临床综合分析。 ECG反映的是综合电量的相对变化。 影响因素多 1、P波高尖,肢体导联振幅≥0.25mv, 胸导联振幅≥0.20mv。 Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显，常称“肺型P波”； V1、V2导联最高大，常称“先心P波”。 2、P波时限正常。 1、P波增宽，时限≥0.12s 2、P波呈双峰型，峰距≥0.04s 3、V1导联，P波呈正负双向，P波终末电势 PtfV1≤-0.04mm*s。 * PtfV1=PV1负向波深度(mm)*时间(s) 二尖瓣型P波： 见于---左房增大（任何原因引起、尤其是二 尖瓣疾患） ---不完全性房内阻滞（冠心病、传导系 统病变） 肺型P波： 见于---右房肥大（肺原性心脏病的肺型P波、 先天性心脏病导致的先心P波等） ---不完全性房内阻滞 ---交感神经兴奋等。 1.左室高电压：满足以下任一条件 RⅠ≥1.5mv, RaVL≥1.2mv, RⅡ、Ⅲ≥2.0mv RV5、V6≥2.5mv , RⅠ+SⅢ≥2.5mv RV5+SV1≥4.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心电轴左偏,一般-30? 3.QRS波时限延长,0.10-0.11s 4.ST-T变化:左室导联ST压低,T波低平倒置。 右室优势图形: V1导联可出现Q波，qR型 右室导联变成主波向上 如：aVR导联R/Q≥1, V1、V2导联R/S≥1 左室导联变成主波向下, 如:Ⅰ、V5、V6导联R/S≤1。 2. 右室电压增高: RaVR ≥0.5mv, RV1 ≥1.0mv, RV1+SV5 ≥1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, ≥+90?. 4. 右室导联ST-T变化。 注意： 左室肥大：ECG诊断一定要结合临床，有相应心脏病者诊断可靠性大。 左室高电压是必备条件，再加上其他条件1个或1个以上，可以提示或直接诊断左室大。 有ST-T改变者，可诊断左室肥大伴劳损。 右室肥大：ECG诊断敏感性低，准确性较高。 不要轻易放过可疑征象，要结合临床判断。 心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。 心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，心电图改变是一过性的。 冠状动脉病变导致心电图改变有一定分布范围。 缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。 一、： 1、典型缺血型ST段改变：水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。 2、近似缺血型ST段改变----上斜型ST压低 3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。 4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。 5、缺血型T波改变： 冠状T：倒置的、双肢对称的T波。 直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。 ST-T改变可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起，表现为一过性或持续性的。 心肌缺血