7－1胃肠道（正常表现）.ppt

第七章 消化系统 和腹膜腔 第七章 消化系统和腹膜腔 第一节 胃肠道 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度 学习难点 本节学习中的难点： 1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度） 2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断 3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断 一、正常影像学表现 ㈠正常X线表现 1. 咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 舌骨 环状软骨 甲状软骨 气管 会厌豀 梨状窝 椎前软组织 会厌 会厌溪 梨状隐窝 舌会厌正中皱襞 会厌豀 梨状窝 一、正常影像学表现 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 2. 食管正常X线表现 ①生理性狭窄及压迹 食管入口 主动脉弓 左主支气管 左心房 横膈裂孔部 食管吞钡有三个生理压迹： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 心脏压迹 2. 食管正常X线表现 ②蠕动波： 原发蠕动波:由吞咽动作激发 继发蠕动波:食物对食管壁的压力 第三蠕动波:食管环状肌不规则收缩 蠕动波影像播放 ③粘膜皱襞： 纤细 纵行 平行 连续 3~5条 宽度2～3mm ④轮廓：光整，轮廓线连续 ⑤管壁：柔软，伸缩自如 食道分为三段（上、中、下段）， 正常食管 上、下端有生理性高压区（由食管括约肌所致） 胃食管前庭段： 贲门上方3cm～4cm长的一段食管，有防止胃内容物返流的重要作用。 食管胃角或贲门切迹 ㈢胃食管正常CT表现 平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯；因扩张度的不同，食管壁的厚薄也不同，一般壁厚度为3mm。 增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结 （三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况 ㈢胃食管正常CT表现 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 食管CT检查 3. 胃正常X线表现 3. 胃正常X线表现 分为四种类型 A、牛角型 B、钩型 C、瀑布型 D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波 3. 胃正常X线表现 胃大弯 胃小弯 胃底 胃体 胃窦 三部 两弯 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 胃大弯 胃小弯 窦 体 底 髂嵴水平 胃的分型示意图 胃正常有四种类型 胃的四种类型 钩型胃 牛角型胃 瀑布型胃 长钩型胃 胃钡餐造影（充盈像） 胃钡餐造影（粘膜像） 胃小区 Areae agastricae 胃小弯 Lesser curvature 贲门口 ostium cardiacum 胃底 fundus 胃体 gastric body 胃大弯 greater curvature 胃皱襞 plicae gastricum 角切迹 incisura angularis 幽门括约肌 M.sphincter pylori 幽门口 Ostium pyloricum 幽门窦 antrum pyloricum 胃小凹 foveolae gasricae 幽门瓣 valvula pylori 十二指肠球部 duodenal bulb 胃底、贲门双对比相（左前斜位） 胃底、贲门双对比相 （左前斜位） 胃体、胃窦充盈相 （俯卧位） 胃小区、胃小沟胃 胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（A，↑）， 胃小区呈网格状，大小1mm~3mm（B，↑） 胃粘膜 粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行 正常胃粘膜 正常胃粘膜 胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见 胃小沟--------细线状，宽1