8第八章细胞病理学基本检验04.ppt

在细胞学涂片上，B或T细胞淋巴瘤呈单一性变化，细胞大小较一致，保存良好的淋巴瘤细胞常单个散在，保存不良时则互相重叠。 根据细胞的大小，将恶性淋巴瘤的淋巴样细胞分为小、中、大三类。 ①“小”指的是与淋巴细胞体积相同或稍大的细胞。 ②“中”指的是淋巴细胞1～1.5倍的细胞，但不超过巨噬细胞。 ③“大”指的是淋巴细胞2倍或更大的细胞。 恶性淋巴瘤的淋巴样细胞胞核常呈圆形，有切迹、分叶状，核膜不规则，有小突起，染色质呈粗颗粒状，有或无核仁。 2．B细胞淋巴瘤 B细胞淋巴瘤的分类和细胞学特点见图8-53～图8-56，表8-18。 图8-53 小淋巴细胞性淋巴瘤 图8-54 大B细胞淋巴瘤 图8-55 Burkitt淋巴瘤 图8-56 浆细胞瘤 * 第八章 细胞病理学基本检验 部分四 第七节 浆膜腔积液细胞病理学检查 一、良性积液细胞形态学 （一）间皮细胞 1．穿刺和刷取标本 间皮细胞呈成片多角形，直径约20μm，相互之间有透明区域，细胞表面充满微绒毛，边界清晰。细胞质呈嗜碱性或嗜酸性。细胞核呈圆形或卵圆形，常居中，染色质呈细颗粒状；核仁明显（1～2个），居中，偶见核皱褶。 2．积液 脱落的间皮细胞的形态学特征见图8-47、表8-14-1。 图8-47 间皮细胞（积液标本） （二）巨噬细胞 所有积液中都可出现巨噬细胞，最高达85%，且女性比男性高，与癌症无关。巨噬细胞易被误认为间皮细胞，特别是具有大空泡的细胞，大部分应为巨噬细胞。 其形态学特征见图8-48、表8-14-2。 图8-48 各种巨噬细胞（单个核巨噬细胞） （三）血细胞 积液中血细胞变化的意义见表8-14-3。 （四）非恶性疾病伴积液的细胞学 非恶性疾病伴积液的细胞学特征见表8-14-4。 二、恶性积液细胞病理学 （一）恶性细胞与疾病 积液中恶性细胞与疾病的关系见表8-15。 （二）原发性肿瘤 1994年，Battifora和McCaughey将间皮细胞或结缔组织来源的肿瘤进行了新分类，分为： ①间皮细胞性肿瘤：良性包括反应性间皮细胞增生、乳头状间皮瘤、多囊性间皮瘤；恶性包括癌性（上皮性）间皮瘤和变异体。 ②结缔组织性肿瘤：良性包括纤维性斑块、纤维瘤；恶性包括纤维肉瘤间皮瘤。 ③混合性肿瘤：滑膜瘤样间皮瘤。 1．癌性（上皮性）间皮瘤 大量肿瘤细胞多单个散在，并可见圆形聚集。聚集细胞呈三维结构，常有扇贝样边界，类似桑椹。桑椹中央细胞互相堆积，形成很复杂的外观。积液中出现三维桑椹 样乳头状聚集的细胞，如果无原发性肿瘤，应考虑诊断为癌性间皮瘤。其形态学特点见图8-49、表8-15-1。 图8-49 癌性间皮瘤（三维乳头状聚集） 2．纤维肉瘤性间皮瘤 直接穿刺获取的标本，其细胞呈梭形，类似梭形成纤维细胞样细胞，但细胞体积大，细胞核深染，常成片或呈螺旋状。 3．混合性恶性间皮瘤 少见，由各种间皮瘤细胞组成，可见成小片的梭形细胞，伴有立方形细胞，形成腺腔样结构。积液中的细胞常呈梭形，伴有不典型或典型的恶性间皮细胞特性。 （三）转移性肿瘤 积液中转移性肿瘤有腺癌、鳞癌、内分泌肿瘤、恶性淋巴瘤等，最常见的类型为腺癌、分化差的癌和小细胞肿瘤。有时可见角化型鳞癌。 1．腺癌 常见为肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、 子宫内膜腺癌、食管腺癌、肾癌和甲状腺癌等。其细胞学特点见图8-50、表8-15-2。 图8-50 转移性大肠癌的印戒样细胞 2．大细胞型分化差的癌 积液出现分化差的肿瘤细胞常容易判断，但难以鉴别肿瘤类型，如分化差的肺鳞癌、胰腺导管癌、膀胱上皮癌、软组织和骨肉瘤等。细胞学特点 见表8-15-3。 3．小细胞肿瘤 常见为肺燕麦细胞癌、小细胞乳腺肿瘤、儿童小细胞恶性肿瘤或恶性淋巴瘤。积液中小型癌细胞易误被认为炎症细胞。 4．角化型鳞癌 分化好的角化型鳞癌很容易识别，但罕见于积液，如角化型肺鳞癌、咽或食管鳞癌等。细胞学特点：①角化型鳞癌，无论细胞核结构如何，积液中可出现类似正常鳞状上皮细胞的癌细胞。②出现无核鳞状上皮细胞、细胞核阴影、淡化或消失。③鳞状细胞珠形成是诊断角化型鳞癌的标志之一。 积