儿童腹泻治疗讲义.ppt

儿童腹泻病的诊治进展 河北省儿童医院 王晓明 定义 腹泻的定义是： 粪便中的液体成分 粪便量 排便次数 每一不同个体较之平日习惯相对而言 腹泻的重要性 腹泻是造成5岁以下儿童 发病 死亡 营养不良 的主要原因 儿童发病率高 儿童死亡率高 腹泻类型 急性水样腹泻 60% — 80% 痢疾样腹泻 10% — 30% 迁延性、慢性腹泻 10% 腹泻的病因 感染性 非感染性（食饵性、症状性、过敏性、其它 急性感染性腹泻最常见的原因有： 轮状病毒 肠毒性埃希氏大肠杆菌 志贺菌属 空肠弯曲菌 腹泻的发病机理 发病机制新认识 病因病原学改变 从上世纪中下叶的细菌感染如痢疾杆菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌转变为21世纪的以病毒为主 ，及合并其他病原、病因如隐孢子虫等、抗生素相关、食物蛋白过敏等 腹泻的主要危险 液体 腹泻治疗的新理念 减渗性口服补液盐 成功的应用锌制剂 微生态制剂 粘膜保护剂 常用混合溶液 生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 等张 4:3:2液 4 3 2 2/3 2:3:1 液 2 3 1 1/2 4:1 液 1 4 1/5 第一个24小时补液 轻度 30-50 ml/kg 低渗性 2/3张-等张 累积损失量 中度 50-100 ml/kg 等渗性1/2-2/3张 8-12hr 重度*100-120 ml/kg 高渗性1/3-1/5张 *重度：伴有循环不良和休克者，先以2：1等张液20ml/kg在30-60min输入，其余的 累积损失量在8-12内完成 继续丢失量 10-40 ml/kg 1/3-1/2张 12-16hr 生理需要量 60-80 ml/kg 1/4张 代谢性酸中毒 轻、中度酸重度无需另行纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。 严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，则需要用碱性药物。 5%SB=体重 X BE X0.3 ÷0.6 (ml) (Kg) (mmol/L) 5%SB = （ 18-实测二氧化碳） X 0.5 X体重 先补半量 钾的补充 见尿补钾 一般按KCl 2-4mmol/kg.d或10%KCl 3ml/kg.d，患儿如能口服，予以口服 静脉浓度为0.15%-0.3%。，切勿超过0.3%， 速度不宜过快 钙和镁的补充 一般患儿无须常规服用钙剂 在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml，静脉缓注，必要时重复使用 个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给25% 硫酸镁，每次给0.2ml/kg，每天2-3次，深部肌注，症状消失后停药 锌的补充 腹泻时锌大量流失，所以补充锌对患儿健康恢复和保持有着重要的作用 在腹泻阶段补锌，有利于缩短腹泻病程，减轻腹泻症状，并减少疾病发生后两至三个月内的病情反复 所有患者在腹泻发生时就应尽早补充锌 锌的补充 六个月以下患儿,每天给予补元素锌10mg，六个月及以上患儿应每天给予补元素锌20mg，持续十至十四天 唯一的副反应是有时候引发呕吐，其他没有不良反应 用足量是非常重要的，即使患儿腹泻已停止，补锌持续十至十四天时间 微生态制剂 乳酸杆菌属 双歧杆菌属 布拉氏酵母菌 混合菌： 乳酸杆菌+双歧杆菌+粪链球菌 粘膜保护剂 思密达 磷酸铝凝胶 复合凝乳酶胶囊 目前认识