9滞加针刀松解脊神经后支治疗非特异性腰痛58例.ppt

* * 阻滞加针刀松解脊神经后支治疗 　　　非特异性腰痛58例 　　　　　　　　齐文斌 　　河南省焦作市马村区人民医院疼痛科 摘要：目的　观察神经阻滞加针刀微创松解脊神经后支治疗非特异性腰痛的疗效。方法　 在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体找到原发痛点 ，在原发痛点、对应脊神经后支行神经阻滞和针刀松解术。结果共治疗58例，优良率95%，三月后随访49例 ，优良率92%。结论　阻滞加针刀松解脊神经后支治疗非特异性腰痛，疗效好，疗程短，痛苦小，费用低，具有实用价值。 腰痛是门诊最常见的疼痛性疾病，绝大多数找不到确切的病因，故称之为非特异性腰痛。作者应用神经阻滞加针刀微创松解脊神经后支治疗非特异性腰痛58例，获得较好疗效，报告如下： 1.临床资料： 1.1一般资料：58例中，男33例，女25例，病程最短3天，最长26年，年龄最小17岁，最大65岁，单侧腰痛51例，双侧腰痛7例，临床诊断为急慢性扭伤6例，腰肌劳损12例，腰骶劳损8例，棘间韧带劳损3例，第三腰椎横突综合症9例，小关节综合症9例，臀上皮神经炎11例。 1.2临床表现：急性或慢性腰痛发作，急性症状重，起坐、翻身、行走困难，体位改变症状加重，疼痛区局限或广泛不清，可伴有同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛，其特征性表现为痛不过膝。 1.3体征：在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体有压痛点，即该椎体的棘突、患侧小关节、患侧横突三点压痛，并向主诉痛区放射，其中以关节突外侧横突根部压痛最明显，该点即脊神经后支主干越过下位椎体横突的体表投影点，即原发痛点。 1.4X线：往往见压痛处有椎体旋转征象，正位片见双侧椎弓根距同侧椎体外缘距离不等，小关节间隙不等，侧位片可见椎体后缘双影征。 1.5诊断：依据病史、临床表现、体征及X线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱等疾病，即可诊断为非特异性腰痛。 1.6疗效评价：优：疼痛消失、恢复正常工作和生活，良：疼痛明显减轻，恢复基本工作和生活，差：疼痛无明显减轻，影响日常工作和生活。 2.治疗方法： 2.1消炎镇痛液配制：(1)2%利多卡因3ml，维生素B121mg，维生素B100.1g，地塞米松5mg，加生理盐水稀释至10ml，(2)2%利多卡因3ml，维生素B121mg，维生素B10.1g，曲安奈德（云南昆明）20mg加生理盐水稀释至10ml。 2.2定点：在原发痛点用胶布固定大头针后常规摄腰椎正侧位片，在等比例或换算成等比例的正位X线片上，将病变脊神经后支的下位腰椎上关节突外缘与横突上缘交点定为A点，经A点划一水平线与棘突连线相交(多在下位棘突上缘)该交点定为B点，测量AB长度。病人取俯卧位，腹下垫枕，反复核实病变脊神经后支的下位腰椎棘突上缘的位置B点，向患侧划一水平线，根据AB长度确定A点位置，即上关节突外缘与横突上缘交点的皮肤投影。 2.3穿刺及松解：经A点用7#8cm长腰穿针垂直穿刺，遇骨质即为横突基底部，针稍向头端斜有落空感，证明针在横突上缘，针稍向内斜遇骨质即为上关节突外侧缘，稍提插穿刺针病人有主诉区痛、麻感，证明针尖已触到脊神经后支，测量进针深度并固定穿刺针，回抽无血、无液，注射消炎镇痛液10ml，按原进路和深度刺入3#小针刀，自内上至外下方向切割并剥离2－3刀，手下有松动感后出针刀。 　　3.结果： 　　共治疗58例，其中单侧治疗51例，双侧治疗7例，每周治疗1次，3次为一疗程。优：37例，占64%；良：18例，占31%；差：3例，占5%。优良率95%，无1例发生并发症。3月后随访49例，优29例，占59%；良16例，占33%；差4例，占8%，优良率92%。