ACS的处理幻灯2000.ppt

ACS 2000 ACS 治療之主要目標 減少心肌的壞死 預防心臟出現惡化狀況甚致死亡 一旦發生心室顫動及早去顫 到院前之處置 到院前由EMT作12-lead EKG，並傳送至醫院急診，此舉可讓醫師及早確認病人是否發生了AMI，而院方可於病人送達醫院前作好一切後續緊急處置的準備工作 (Class I) 若有醫師隨同到達現場或預計運送時間可能長達一小時以上，可考慮在到院前使用血栓溶解劑治療 (Class IIa) 一旦發生心室顫動及早以AED去顫 到院前之檢傷 若AMI引發了心源性休克、肺臟鬱血或肺水腫、心率大於100 bpm、收縮壓低於100mmHg 箏症狀，應直接把病人送往有能力做緊急心導管血管整形術 (PCI)或 冠狀動脈繞道手術(CABG)的醫療院所 胸痛之初步評估 病史問診﹕AMI之特徵，血栓溶解劑的禁忌症 生命徵象，理學檢查 12-lead EKG，EKG monitor 胸部 X 光 心肌血清酵素濃度、電解質、凝血時間 血氧飽和度 胸痛之初步處置 “MONA” Morphine IV 2 ~ 4 mg q5 ~ 10 minutes Oxygen 4 L/min NTG (含舌下或噴鼻腔) Aspirin 160 ~ 325 mg (咬碎吞) 嗎啡的使用 Morphine 當 NTG無法解除 AMI 引發的持續胸痛時，應考慮靜注嗎啡 透過引發靜脈擴張，嗎啡可降低心室之前負荷(preload)，舒緩血管鬱血狀態 氧氣之使用 Oxygen 有証據顯示投予氧氣可減輕心肌缺血之傷害 有証據顯示投予氧氣可降低ST 節上升的幅度 硝酸甘油之使用 Nitroglycerin 使冠狀動脈擴張 使週邊動靜脈擴張 禁忌症﹕ 收縮血壓 90 mmHg 心搏過慢 50 bpm 心搏過快 右心室梗塞引發休克 阿士匹靈之使用 Aspirin Aspirin 可迅速而且幾乎完全地抑制 thromboxane A2 之產生 若病人正在噁心嘔吐或有消化性潰瘍，可考慮使用Aspirin (325 mg)肛門 塞劑，既安全又有效 以12-lead EKG 為中心之 ACS 檢傷分類 ST 節上升 或 新出現的LBBB ST 節下降 或 T 波倒置 無 ST 節或 T 波 之異常 ST 節上升或出現新的 LBBB 之處置 恢復貫流療法 (Reperfusion therapy) 肝素 (Heparin) β-阻斷劑 (β- Blockers ) 阿士匹靈 (Aspirin) 硝酸甘油製劑 (Nitroglycerin) 血管張力素轉化酵素壓抑劑 (ACE inhibitors) 恢復貫流療法 Reperfusion Therapy 血栓溶解劑﹕ 施打時機﹕症狀發生12小時內 進入急診到靜注之間的時差不可超過30分鐘 心導管血管整形術﹕ 較少發生再度栓塞或梗塞後缺血症狀 進入急診到施行擴張術之間的時差不可超過90 ±30分鐘 ACEI Therapy 降低 AMI 後的死亡率﹕ 可在早期限制梗塞範圍之擴大 可緩和 remodeling process 可減輕 AMI 後 neurohumoral impact 對心臟的衝擊 可增加梗塞部位週圍缺氧組織的側枝循環血流 禁忌症﹕ SBP 100mmHg 腎衰竭 雙側腎動脈狹窄 過敏 ST 節下降或出現倒置 T 波之初步處置 肝素 (Heparin) 阿士匹靈 (Aspirin) 醣蛋白受体擷抗劑 (Glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist ) β-阻斷劑 (β- Blockers ) 硝酸甘油製劑 (Nitroglycerin) ST 節下降或出現倒置 T 波之後續處置 經進一步評估為高危險群者得接受 PCI或 CABG 高危險群的定義﹕ ACS 症狀持續 左心室功能受損 EKG 出現廣泛異常 有AMI 病史，或曾接受過 PCI / CABG 肝素療法 Heparin Unfractionated Heparin的缺點﹕ 在不同個體有著不可預期之抗凝血反應 必須監控APTT 必須靜注 會活化血小板 會被platelet factor 4 抑制 會導致血小板不足 Low-Molecular-Weight Heparin