9颈部（颈部结构应用解剖）断层.ppt

椎动脉三角 Vertebral artery triangle ： 　　由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成。 　　其内侧界为颈长肌；外侧界为前斜角肌；下界为锁骨下动脉第一段；尖为第6颈椎横突前结节；前方有迷走神经，颈动脉鞘，膈神经及胸导管弓（左侧）；后方有第七颈椎横突，第8颈神经前支、第1肋和胸膜顶等。 　　三角内的主要结构有：胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸（星状）神经节等。 　 一、颈部器官分布规律 　　颈部器官的分布可分在内脏格、支持格、血管格，还包括套状结构。 内脏格：位于颈前部，被颈筋膜中层包裹，内有喉、咽、食管、气管和甲状腺等； 支持格：位于颈后部，藏于颈筋膜深层的后方，包括颈深肌群、脊柱颈段、臂丛根部和颈交感干等； 血管格：位于内脏格和支持格之间的颈动脉鞘内，包含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉和迷走神经； 套状结构：位于颈筋膜浅层，内有斜方肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌群等。 　 二、颈部横断层的分段方法 　　以甲状软骨上缘和第4颈椎体下缘平面为界分上下两部分。　 上颈部： 　 与颌面下部的结构重叠； 　 主要包括中线的舌骨、咽和咽后间隙，以及位于两侧的咽旁间隙和颈动脉鞘等。 下颈部： 　 断面外形呈前后径稍长的椭圆形，与年龄、性别和体型等密切相关。 　 女性和儿童颈部的皮下脂肪较多，轮廓较圆；瘦体型者颈细长，肥胖者颈粗短。　 上颈部 下颈部 颈根部 　 三、颈部横断层的解剖特点 　　颈部横断层内的主要结构被颈筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后间隙为界分前、后两部分。 颈前部： 　　内脏格：喉或气管位于前方，咽或食管居于后方，甲状腺包绕于喉和气管的前外侧。 　　血管格：有颈动脉鞘（颈总动脉或颈内动脉居于内侧，颈内静脉位于外侧，迷走神经位于二者的后方）。　 颈后部： 　　支持格：有椎前肌、脊柱颈段和斜角肌等。 颈根部： 　　血管格内还可见胸膜顶、肺尖、锁骨下血管和臂丛等结构。 　 四、颈根部横断层的解剖特点 前方和后方：由于胸廓上口向前下倾斜，故横断层面上前方出现胸骨柄上缘时，后方已达第1、2胸椎。　 前内侧份：为纵行来往于颈、胸部之间的结构，如颈动脉鞘内结构、颈交感干和膈神经等。 后外侧份：为来往于颈部与上肢之间的神经如臂丛，以及来往于颈部与胸部、上肢之间的血管如锁骨下血管。在血管格内还可见胸膜顶和肺尖。 　 五、颈部主要器官的横断层解剖特点 1、咽的横断层解剖特点 结构配布： 　　上颈部：为鼻咽和口咽，其前方是颌面结构，后方有咽后间隙，两侧为咽旁间隙。鼻咽内有咽隐窝，口咽内有会厌谷等。 　　下颈部：为喉咽，在喉口的两侧有梨状隐窝，前方可见喉腔。　 咽腔形态： 　　鼻咽腔：硬腭平面以上为方形；软腭以上的鼻后孔平面为长方形；咽隐窝平面为梯形；咽隐窝和咽鼓管咽口同时出现的平面呈双梯形。 　　口咽和喉咽腔：多为不规则横行塌陷的裂隙状，喉咽上部经喉前庭平面的咽腔两侧扩大形成梨状隐窝。 2、喉的横断层解剖特点 结构配布： 　　自上而下以前庭襞和声门襞为界分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。咽腔的两侧有声门旁间隙和会厌前间隙两处疏松结缔组织区域。 喉腔形态： 　　前庭腔的形状不规则，其前缘可呈毡帽状，凸向前的“帽顶”为会厌软骨的断面，其侧后方的“帽沿”则为杓会厌襞的断面； 　　喉中间腔为喉咽的狭窄处，一般呈前后位的窄隙状； 　　声门下腔一般呈前后位的长圆形或略呈圆形的腔隙。 3、甲状腺的横断层解剖特点 结构配布： 　　位于内脏格且有完整的颈筋膜中层包裹，形成甲状腺鞘。在CT或MRI图像上，表现为包绕于喉、咽等前外侧的均质、堆成的楔形结构。 喉腔形态： 　　甲状腺侧叶：紧贴于甲状软骨。环状软骨和上位气管软骨环的前外侧。断面形态为内侧锐薄、外侧圆钝的楔形，一般呈对称分布； 　　甲状腺峡部：位于第2-4气管软骨环前方，随层面下移则甲状腺侧叶的断面逐渐增大，至峡部层面以下，侧叶的断面开始缩小直至消失； 　　甲状腺毗邻：前邻舌骨下肌群；后内侧紧贴喉或气管、咽或食管以及喉返神经；后外侧有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经和颈交感干等。 　 六、颈筋膜及筋膜间隙的横断层解剖特点 颈筋膜的横断层解剖特点： 　　上颈部：可见颈筋膜浅层和胸锁乳突肌前内侧的颈动脉鞘。 　　下颈部：可见颈筋膜浅、中、深层和胸锁乳突肌深面的颈动脉鞘。 　　颈动脉鞘及其内的血管自上而下逐层增粗，而迷走神经则逐渐变细。在甲状软骨上缘平面，鞘内的颈总动脉（下颈部）续为颈内动脉（上颈部）。　 筋膜间隙的横断层解剖特点： 　　自颅底平面以下出现咽后间隙、咽旁间隙和椎前间隙。咽旁间隙的断面自上而下逐层缩小，至舌骨平面消失；咽后间隙向下延续为食管后间隙；椎前间隙随层面下移至胸部。下颈部的气管前方有气管前间隙