BPH-组织学炎症BPH.ppt

BPH药物治疗模式 α-受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物制剂 联合治疗等 植物制剂的作用机制 抑制芳香化酶 降低性激素结合球蛋白 改变胆固醇代谢 游离自由基清除作用 改变脂质过氧化 调节泌乳素介导的前列腺增生 保护膀胱和逼尿肌功能 舍尼通临床研究实验 舍尼通治疗6个月后，患者性功能改善显著 Ryoji Yasumoto et al. CLINICAL THERAPEUTICS VOL. 17, NO. 1,1995 连续服用舍尼通一年，前列腺体积缩小 21％ 舍尼通缩小前列腺体积的机理和患者的益处 抗炎作用 抑制5α还原酶 雌激素样作用 机 理 患者的益处 不影响ＰＳＡ的筛查 不影响性功能 能够长期服用 Phytotherapy has been popular in Europe for many years and has spread in the USA recently. Some RCT and meta-analyses show clinical efficacy equivalent to finasteride and α-blockers. Composition and mechanism still unanswered. EAU 2008 BPH Guideline 欧洲TRIUMPH 研究证实： 植物制剂的疗效可与α-受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂相媲美。 临床数据收集：2000-2002年 欧洲TRIUMPH 研究显示： 植物制剂在各国的广泛应用 实验一 德国一项大型开放性实，208名医生、1798名的BPH病人参加。 舍尼通每次2片每天3次，观察24周。 病人根据症状的严重程度分为I期、II期和III期 治疗12周和24周，病人的症状持续改善 作者认为在术前I-III期病人舍尼通治疗是正确的 摘　要 病 人 情 况 病人数 平均 年龄 伴有其他疾病（812人） 心血管疾病 内分泌代谢 泌尿系统疾病 BPH I期 910 （50.6%） 60.0 57.2% 22.8% 11.0% BPH II 期 770 (42.8%) 67.6 BPH III期 118 (6.6%) 71.6 Fig.1 舍尼通治疗24周夜尿改善显著 N=1798 Fig.2 舍尼通治疗24周残余尿量下降显著 N=1798 结果显示，所有的BPH患者刺激、梗阻症状、和残尿量等症状均显著改善。 Ⅰ期和Ⅱ期病人，治疗效果判定为积极的比率占90%以上 99%以上的患者，耐受性为“好” 治疗效果和耐受性 舍尼通有效治疗BPH患者的LUTS症状，并且耐受性好 实验二 实验方法 双盲安慰剂对照研究，60名20~55岁的慢性非细菌性前列腺炎及慢性前列腺痛综合症患者被随机分成两组。 治疗6个月，在治疗开始及治疗6个月后对患者进行评估。 评估方法采用症状问卷的方式进行，问题包括7个疼痛部位, 5个排尿症状，3个储尿症状和4个性功能相关症状。 * 组织学前列腺炎对BPH临床进展性的影响 ① IPSS评分逐年增加 ② 最大尿流率进行性下降 ③ 急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石 及肾功能损害等相关并发症的发生 ④ BPH手术治疗几率上升 进展性BPH的临床表现 判断BPH临床进展的指标 既往研究： BPH临床进展相关的危险因素 年龄，前列腺体积，ＰＳＡ等 最近研究： BPH临床进展相关的危险因素 前列腺炎症性改变 MTOPS研究中前列腺活检所示炎症对BPH患者预后的影响 THE IMPACT OF ACUTE OR CHRONIC INFLAMMATION IN BASELINE BIOPSY ON THE RISK OF CLINICAL PROGRESSION OF BPH: RESULTS FROM THE MTOPS STUDY。Claus G Roehrborn, et al. Dallas, TX 　　　　　　　　　　　　　　　　 J Urol 2005;173(Suppl):346, abstract 1277 由于相关研究的缺乏，前列腺组织中的炎症在BPH组织中的状况，以及对BPH患者预后的影响尚不明了。 研究者利用MTOPS研究中1197例BPH患者在治疗开始前接受前列腺活检的组织中急性或慢性炎症的发生以及与临床进展的相关性进行了观察。 HE组织染色 免疫化学组织染色 前列腺组织炎症的病理所见 ① 前列腺组织学炎症改变：544/1197例。 ② 与无炎症表现的患者相比，组织学炎症的患者其年龄，前列腺体积，血清PSA水平明显升高。 ③ 在接受安慰剂治疗的BPH患者中，发生急