第二章肿瘤讲解.ppt

* 第二章、肿瘤(C00—D48) 本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有星号编码，本章为一般优先分类章。 (一)名词解释 1.肿瘤：是人体组织细胞的一种病理性增生。 2.恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3.良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。 4.原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变，最常见的是宫颈原位癌。 5.性质未特指(性质未肯定)：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。 6.动态未定：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，如：巨大色素痣。 7.肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如： 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征， 肿瘤的部位编码：D35.2 形态学编码： M8300/0 功能活性编码： E24.0 8、肿瘤的名命 ①良性肿瘤：细胞或组织名称＋瘤，如上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤；平滑肌瘤、血管瘤。 ②恶性肿瘤： 癌：发生在来源于内、外胚层组织的恶性肿瘤，采用组织名称＋癌命名，如鳞状细胞癌、腺癌。 肉瘤：发生在来源于间胚层组织的恶性肿瘤，常采用组织名称＋肉瘤命名，如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。 上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。 D37—D48 动态未定肿瘤 D10—D36 良性肿瘤 D00—D09 原位癌 C97 独立的多部位(原发性)恶性肿瘤 C81—C96 原发性淋巴及造血组织的恶性肿瘤 C76—C80 不明确、继发的和未特指部位的恶性肿瘤 C00—C75 原发性特指部位恶性肿瘤(淋巴及造血组织恶性肿瘤除外) 编码范围 主要内容类目 (二)肿瘤分类方法 肿瘤部位编码的第一个轴心是动态(恶性、良性、原位、未肯定、继发性)，第二个轴心是部位。 (三)肿瘤编码方法 一个肿瘤病人至少有二个编码：肿瘤形态学编码、肿瘤部位编码、肿瘤功能活性编码，转移肿瘤还有转移部位编码。 1、肿瘤的形态学 形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构和形态，用M＋五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示肿瘤的动态。例如：M8550/3 腺泡细胞瘤，M8550表示腺泡组织，/3表示恶性。 恶性，继发部位 ／6 恶性，原发部位 ／3 原位癌 ／2 交界恶性(动态未定)，性质未特指 ／l 良性 ／0 肿瘤动态编码的意义 2、编码步骤 ①确定形态学的主导词(腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤、癌、瘤等)。 ②在第三卷的“疾病和损伤性质的字母顺序索引”中查找肿瘤形态学类型的主导词，得到组织学类型编码和肿瘤动态编码。 ③根据指示在第三卷的肿瘤表中查找部位编码。 ④在第一卷中核对肿瘤的部位编码。 例如：查找“肺腺癌”的编码。 1、首先确定主导词：腺癌。 2、在索引中以腺癌为主导词查找形态学编码：M8140／3—另见肿瘤，恶性。 3、在肿瘤表中按“肿瘤，肿瘤性——肺”得到部位编码：C34.9。 4、回到第一卷核查，C34.9支气管或肺的恶性肿瘤，未特指，编码正确。 所以“肺腺癌”的编码为：部位编码C34.9，形态学编码M8140／3。 肿瘤的编码方法不能颠倒，因为有些肿瘤的部位编码并不在肿瘤表中，而是直接在形态学后给出，如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤，要在第三卷中查“淋巴肉瘤”，得到正确的编码 C85.0 M9592／3。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。 直接在形态学编码之后给出部位编码的： A、无法区分部位的肿瘤：血液性肿瘤、淋巴瘤。 B、不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤。 C、特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤。 D、某些