第二节余教授广州201107骨科VTE风险评估及预防讲解.ppt

广州医学院第一附属医院关节外科 个体化抗凝药物预防注意事项（三） —————————————————————————————————— 患者肝损害与合理选择抗凝药物： 4、肝损害与抗凝药物的选择 * 低分子肝素：如 速碧林 ◆ 不通过肝脏代谢； ◆ 可能出现一次性的转氨酶升高。 * 间接 Xa 因子抑制剂：如 磺达肝癸钠 ◆ 严重肝功能损害、不需要进行剂量调整； ◆ 严重肝功能损害患者存在凝血因子缺乏、 出血风险增加，谨慎使用！ * 直接 Xa 因子抑制剂：如 利伐沙班 ◆ 禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者； ◆ 慎用于中度肝损害的肝硬化患者。 药物产品说明书 广州医学院第一附属医院关节外科 个体化抗凝药物预防注意事项（四） ————————————————————— 肾损害与抗凝药物的选择： * 低分子肝素：如 速碧林 ◆ 不适用于严重肾损害患者; ◆ 肌酐清除率＜30ml/min 预防用药剂量降低25～33%. * 间接 Xa 因子抑制剂：如 磺达肝癸钠 ◆ 不适用于严重肾损害患者; ◆ 肌酐清除率＜20ml/min 不能使用； ◆ 20～50 ml/min 预防用药剂量减少至1.5mg。 * 直接 Xa 因子抑制剂：如 利伐沙班 ◆ 肌酐清除率＜15ml/min 不能使用； ◆ 15～29 ml/min 慎用。 药物产品说明书 广州医学院第一附属医院关节外科 小 结 ———————————————————— VTE预防策略：基本、物理和药物预防； 按“指南”规范VTE的预防、合理选择预防 方法和抗凝药物； 骨科患者需个体化评估VTE风险及选择预防方法。 广州医学院第一附属医院关节外科 谢谢 ！ * 骨科大手术静脉栓塞症（VTE）的风险个体化评估及预防策略 广州医学院第一附属医院 关节外科 余楠生二0一一年七月  广州医学院第一附属医院关节外科 广州医学院第一附属医院关节外科 髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成 致命性肺栓塞 在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓 广州医学院第一附属医院关节外科 Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S 骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率 DVT* PE 手术类型 全部 % 近端 % 全部 % 致命性 % 全髋关节置换术 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 重大膝关节成形术 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 髋部骨折手术 46-60 23-30 3-11 2.5-7.5 骨科大手术后VTE高发 *DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞 ————————————————————— 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— 时间 杂 志 单 位 关节置换 例数 PE例数 发生率（%） 致死PE 例数 致死PE发生率（%） 2003.1 中华外科杂志 北京大学关节疾病研究所 TKR 926例 THR 1566例 2 1 0.4 ( 4/926) 0.06 ( 1/1566) 2 2 0.22% (2/926) 国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料 2007.10 中华骨科杂志 广州医学院第一附属医院 THR 402 7 1.74% (7/402) 2 0.49% (2/402) 广州医学院第一附属医院关节外科 ————————————————————— 时间 杂 志 单 位 新鲜四肢、 骨盆骨折 例数 VTE发生率 （%） PE 发生 例数 致死PE 例数 2002年 / 2004年 2010.6 上海ORT会议 天津医院 547例 12.4%