PICC致机械性静脉炎的预防及护理.doc

P I CC致机械性静脉炎的预防及护理 外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheters， PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根有硅胶材料制成，标 有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静 脉的深静脉导管植入术Ⅲ。因其具有留置时间长．能够安全地输注刺 激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点口】， 为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路。目前PICC广泛运 用于临床，但在使用过程中仍会出现各种并发症。增加患者的痛苦， 甚至影响治疗效果 机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48～72h【41， 好发于穿刺点上方8-。10cm”1。发生机械性静脉炎的主要原因为：①血 管的解剖特点：在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高 低起伏且静脉瓣较多，易受到机械性损伤，②护士穿刺技术不熟练或血 管条件差．③置管肢体过度运动：患者每一次曲臂运动，导管都会于血 管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损；④选择的导管型号不当”1，⑤性 别方面的差异，女性患病率高于男性”】。 1．2发生机制 机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的 损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠 度增加所致口I。 1．3静脉炎诊断标准 依据美国静脉炎输液护理学会静脉炎分级标准。I级：无临床 症状。Ⅱ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及 硬结，Ⅲ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬 结；Ⅳ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结”】。 2．1静脉选择 选择血管弹性好，回流通畅．外横径较粗，便于穿刺、固定和观 察的部位，避免多次穿刺。对长期输液的患者。有计划地保护和合理 使用静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉【I“。 2．2药物干预 杨莲荣等””应用50％硫酸镁溶液湿敷，可以降低PICC机械性静 脉炎的发生。硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部炎性水肿，同时镁离 子具有保护局部血管内皮细胞及增强内皮细胞前列环素的合成及释放， 增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环、保护血管的完整性 的作用[1210段培培””用青敷膏自穿刺点上方约2cm处沿导管留置方向 外敷于上臂静脉(湿敷是应注意勿污染穿刺点及导管)，3次／d，可有 效减少机械穿刺性静脉炎的发生。叶秀琴”1用红花醇(红花1009侵于 75％乙醇500mL中，静置4d，用无菌纱布滤出)湿敷，置管4h开始， 每次30min，能减少机械性静脉炎的发生，红花为菊科植物，味辛、性 温，具有活血、祛痰，消肿、止痛的功效。75％乙醇穿透性最强，红 花醇湿敷，使药物通过皮肤的吸收，迅速发挥药效。此外有报道，国外 一些生产PICC导管厂家，提供的喜疗妥乳膏(德国三供药厂提供)预 防PICC所致的机械性静脉炎效果显著[151。 2．3护理干预 吕艳等“”将点燃的艾条距施灸部位2～3cm进行温和灸，以患者 感觉温热舒适为宜，每天输液开始时灸1次，每次30min，静脉炎 的发生率明显降低。孙伟霞等¨71每日用TDP灯照射穿刺肢体2次， 30min／次，能有效降低机械性静脉炎的发生。Memahon“”认为，使用 增强型透明贴即在置管24h后选择穿刺点上方5cm处，沿穿刺静脉走 行将10cm×100n的增强型透明贴敷于患者上臂内侧皮肤，待透明贴 颜色发白后(5-7d)取下，静脉炎的发生率明显降低。另外，陈颖君 等‘21和寇京莉等呻1也曾报道过。紫外线照射也起到预防作用，陈舂燕‘驯 报道，在置管后当天用紫外线局部照射穿刺点周围及穿刺点上方沿静 脉走行范围，1次／d，6个／次生物剂量，然后给予护理维护，脉冲磁 疗(MCS-4B型超低磁疗机，脉冲频率为40～100次／min，磁场强度 为0．1～1．0T)范围在穿刺点上方沿静脉走行范围，能有效减少机械性 静脉炎的发生。此外，利用微波也能预防，陶立芳等8”用YwY-Ⅱ A型微波治疗仪行局部热疗预防其发生，取得良好效果。徐元英瞄1 将小毛巾在热水里(水温45-50C)浸透稍拧干，抖开平铺在穿刺点 上方2cm，至三角肌中部，置管后4h开始，2次／d，20min／次，连续 3d，机械性静脉炎的发生率明显降低。 掉其汁水与上清丸一起调成糊状)敷于患处，对治疗PICC置管术后 机械性静脉炎取得满意效果。张秀坤驯报道，活血通络膏即大黄、 苦参、乳膏、没药、冰片、血竭加入600／0,-70％的白凡士林中搅拌至 糊状涂于患处，治疗机械性静脉炎效果良好。此外，一些临床工作者 用自制剂，如江晓林等阱1用10％氯化钠注射液50mL加维生素B。： lmL加地塞米