《急诊医学》.ppt

《急 诊 医 学》 授课内容 休克的定义、分类 休克的病理生理机制 休克的临床表现和实验室检查 休克的诊断和处理原则 各类型休克的特点及治疗 休克认识的历史 来源于希腊文 1743年法国医生Henri Francois Le Dran第一次使用该词 1895年Warren描述了休克临床表现： “5p”征，即皮肤苍白（pallor），冷汗（perspiration），神志淡漠（prostation），脉动搏微弱（pulselessness），呼吸急促（pulmonary deficiency） 分 类 病因分类 低血容量性休克：包括失血、失液、创伤性休克。休克的发生取决于失血量和失血速度。如果快速失血超过总血量的20%左右，即可引起休克。大量失液（剧烈呕吐、腹泻或肠梗阻等），也可引起血容量与有效循环血量锐减 心源性休克：各种心脏疾患（大面积心梗、严重心律紊乱心脏压塞等）可引起心输出量急剧减少，有效循环血量和灌流量显著下降 感染性休克：严重感染可引起，在革兰阴性细菌引起的休克中，细菌内毒素（有效成分为脂多糖LPS）起重要作用 过敏性休克：此类休克为I型变态反应。发病与IgE和抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量释放入血，导致血管舒张，血管床容积增大，毛细血管通透性增加有关 神经源性休克：常见于剧烈疼痛、高位脊髓麻醉等。血管舒张，外周阻力降低，回心血量减少，血压下降 失血、失液 授课内容 休克的定义、分类 休克的病理生理机制 休克的临床表现和实验室检查 休克的诊断和处理原则 各类型休克的特点及治疗 病理生理机制—分期 病理生理机制—— 始动环节 病理生理机制 — 始动环节 休克的病理生理学机制 微循环学说 细胞体液学说 微循环 指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所 一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动—静脉吻合支和微静脉等七个部分组成 循环通路包括:迂回通路、直接通路和动静脉短路 病理生理机制—分期 病理生理机制 授课内容 休克的定义、分类 休克的病理生理机制 休克的临床表现和实验室检查 休克的诊断和处理原则 各类型休克的特点及治疗 临床特点 — 分 级 实验室检查 辅助检查 监测—一般监测 监测—特殊监测 授课内容 休克的定义、分类 休克的病理生理机制 休克的临床表现和实验室检查 休克的诊断和处理原则 各类型休克的特点及治疗 诊 断 诊 断—特殊情况诊断 诊 断—特殊情况诊断 诊 断—特殊情况诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 低血压状态：基础血压低的人群；脱水等 医源性休克：降压药物使用等 各类型休克之间的鉴别 低血容量休克有失血失液表现和病史；心源性休克有心衰表现和心电图、影像学改变；感染性休克有感染征象；过敏性休克有过敏物质接触史，并常有皮肤黏膜表现；神经源性休克有神经系统受损表现 患者，男，40岁， “黑便”1天入院。入院前黑色稀便2次，总量约1500ml。有多年胃溃疡病史 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。余未见异常 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。以往血常规检查在正常范围 给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml Case Study（1） 该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 该患者血压为何降低？ 患者尿量为什么减少？ 治 疗—治疗原则 治疗—血管活性药物 治疗—血管活性药物 授课内容 休克的定义、概述、分类 休克的病理生理机制 休克的临床表现和实验室检查 休克的诊断和处理原则 各类型休克的特点及治疗 低血容量性休克的特点及治疗 低血容量性休克（2）—失血量估计 失血量估计 低血容量性休克（3）—失液量 显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致 非显性容量丢失：非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失 低血容量性休克（4） 低血容量性休克（6）--病因治疗 积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。（推荐级别：D级） 对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血（推荐级别：D级） 应迅速利用包括超声和ＣＴ手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的休克病人（推荐级别：D级） 一、低血容量性休克（7）--控制出血 低