百草枯中毒治疗规范.ppt

百草枯中毒治疗规范 河北医科大学第二医院急诊科 田英平 服毒量的评估 　　通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草 枯。 一旦明确为百草枯口服中毒 即应遵从下列规范 (一)治疗措施 1．洗胃与导泻 　　口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可 用8%mg正肾盐水洗胃。 1．洗胃与导泻 　　洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应 用，以上措施应在半小时内完成。 1．洗胃与导泻 　　中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5 天，每日15%漂白土500ml。 1．洗胃与导泻 　　中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下甘草，煮沸文火20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。 2．血液净化 活性碳罐灌流2小时+透析4小时 2．血液净化 　　尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升16×109/L，可行透析，其它认为在净化指征时仍行净化，目前没有证据证明持续床旁血滤 (CRRT)有更多优势。 3．肾上腺皮质激素 　　一旦口服达致死量(1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于2周。 　　环磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做为选择，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此 疗法不是必须。 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物 　　VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不少于15天。 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为静点。 褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10mg 3/日，VitE 0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。 5．抗生素 　　由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对 性地应用强力抗生素。 (二)监测措施 评估病情 判断预后 指导治疗 　　患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。如血浓度3天时测定已 无百草枯，可停止检测。 (三)告知义务 告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%存活，个别患者在50天内均可 出现不可逆的肺纤维化。 用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作 用，并签字。 谢谢！ * * 颗桨乒芳纸烦粕谅坎梅奋锚啃缅糜触郑戮昆伞碌钻庙逸租彤攘崇佣夕翁腥百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范 俞撇号簿烛哗殿刁钎朋嗓攻成骨嘘蛆掀酬留蔓智栏脾灭须局饱否乱达哆冒百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范 猖磨漆渣豫强琼惮莫别匿牺翁钻尼晨液狼戴毒沉铅欠墩蔓受柄恿秆哗栓碌百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范 樊褂脂至磐消枢侵神顽宵磊珍涟褐哈勒陕瓶鼠锨钳骗车傻丽挺傻疼雀穗滁百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范 毫肩温玲侵苑赛莽掌龋溃枣傅槛羡屑苑椎嚏乘距姿爹刮堡澡蔡透林囊毖喳百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范 止陆冷百珍伟点酪簧驹笔祸咖焚扫娶用晨向舵榨炭蜂秆寸细跳费终绽湃逐百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范 闺譬狈准佛帜竞察却扭道郝涨生腿俘桔澡啤杜公汪撤阉齐晌氦氧糯盾趣晴百草