1--肾小球疾病.ppt

泌尿系统（内科部分） 北京安贞医院泌尿外科 罗勇 总 论 一. 血 尿 1.概念：血尿: 3个/ HP 肉眼血尿: 1ml/L / 肉眼呈洗肉水或血色。 2.常见病因：炎症、结石、结核、肿瘤、外伤、 肾小球疾病、邻近器官疾病、 血液系统疾病。 3.肾小球源与非肾小球源血尿的鉴别： 相差显微镜检查：红细胞形态完整？ 尿红细胞容积分布曲线：对称？ 峰值容积 ＜ ＞静脉峰值容积？ 二. 蛋白尿 1.概念：正常滤过小分子蛋白(小于20～40KDa) 尿蛋白150mg/d - 蛋白尿 尿蛋白/肌酐 200mg/gcr - 蛋白尿 尿白蛋白 = 30~300mg/d – 微量蛋白尿 尿蛋白3.5g/d- 大量蛋白尿 2.蛋白尿分类： 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 -- 溢出性蛋白尿 -- 组织性蛋白尿 -- 假性蛋白尿 混合性蛋白尿 三.管型尿（助理医师不考） 1.概 念： 管型 -- 蛋白质、细胞或碎片在在肾小管集合管内凝固形成的柱形蛋白聚体。 管型尿 -- 低倍镜视野下见到尿沉渣 中有1个以上透明管型或其他管型。 红细胞管型 -- 肾实质 白细胞管型 -- 肾盂肾炎及间质性肾炎 上皮细胞管型 -- 急性肾衰 蜡样管型 -- 慢性肾衰 脂肪管型 -- 肾病综合征 宽幅管型 -- 慢性肾衰少尿期 透明管型 -- 多种心血管疾病 颗粒管型 -- 各种肾炎、肾病 细菌管型 -- 感染性疾病 结晶管型 -- 尿石症 四. 肾病综合征 大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症 （＜ 30g/L）、水肿、高脂血症 五. 肾炎综合征 血尿（镜下）、蛋白尿、高血压 健康成人24小时尿中排出蛋白总量为 A A.100mg-150mg B.151mg-200mg C.201mg-250mg D.251mg-30mg E.301mg-350mg 尿中发现大量透明管型时，提示病变在 C A.肾小管和肾盏 B.肾小管和肾盂 C.肾小管和肾小球 D.肾小管和输尿管 E.肾小管和膀胱 选择性蛋白尿的特点是以 B A.溶菌酶为主 （肾小管性蛋白尿） B.白蛋白为主 C.本-周蛋白为主 （多发性骨髓瘤） D.IgA为主 （非选择性蛋白尿） E.β2-微球蛋白为主 （肾小管性蛋白尿） 关于管型的叙述，正确的是 D A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎 C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征 原发性肾小球疾病概论 1. 概念 肾小球疾病指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。 3. 发病机制 ①.免疫反应 体液免疫（形成免疫复合物） 细胞免疫 ②.炎症反应 炎症细胞 炎症介质（改变血流动力） ③.非免疫机制的作用 蛋白尿 高脂血症 ①.急性肾小球肾炎 ②.急进性肾小球肾炎 ③.慢性肾小球肾炎 ④.隐匿性肾小球肾炎 ⑤.肾病综合征 ①.轻微病变性肾小球肾炎 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质（轻） 系膜毛细血管性肾小球肾炎：系膜细胞