09肾小球肾炎.ppt

肾小球肾炎（glomerulonephritis） 目的要求： 掌握肾小球肾炎的病变特点，急性肾炎的变化，临床病理联系，慢性肾炎的病理变化，临床病理联系及结局。 二、肾小球肾炎的类型 (一) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 1、病理变化： 肉眼：病变弥漫性，常累及双肾，呈“大红肾”或“蚤咬肾”。 光镜（附图） ①肾小球——内皮细胞、系膜细胞增生肿大→毛细血管腔变小；中性白细胞浸润，毛细血管袢可发生纤维素样坏死； ②肾小管——上皮细胞浊肿，腔内蛋白、红细胞或白细胞、脱落上皮形成的各种管型；(附图) ③肾间质：充血、水肿、中性白细胞浸润。 电镜：在基底膜表面可见驼峰状致密沉积物 　 免疫荧光：沿毛细血管壁呈不连续颗粒状荧光 　 2、临床：起病急，多见于儿童、青少年、多 有链球菌感染史，常表现为急性肾炎综合征 （1）少尿或无尿 （2）蛋白尿、血尿、管型尿； （3）水肿； （4）高血压。 　 3、结局：预后好，95%痊愈，少数→慢性， 极少→急性肾衰、心衰、高血压脑病 （二）新月体性肾小球肾炎 （四）系膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞增生，系膜基质增多而致系 膜区增宽 多见于儿童、青年、男﹥女 临床：早期出现复发性血尿，轻度蛋 白尿，部分可表现为肾病综合征。 （五）微小病变肾病 （脂性肾病） 1、病理变化 肉眼：肾小管上皮脂变，双肾“黄白色” 光镜：肾小球结构无异常或轻微病变 电镜：脏层上皮足突融合或消失（又称“足突病”）。 2、临床：多见于2-4岁儿童，表现为肾病综合征 3、结局：本病对激素治疗敏感，预后较好 （六）慢性硬化性肾小球肾炎 是各型肾小球肾炎发展到晚期的病理类型，多见于成年人，起病缓慢，病程长 1、病理变化： 特点：以肾小球进行性破坏和瘢痕形成为主要特点 大体——双肾体积明显缩小、重量下降、质硬、苍白、颗粒状，切面皮质变薄，包膜与实质粘连，不易剥离。 （附图） 镜下：肾小球：大量肾小球纤维化，玻变；残存肾小球代偿性肥大；有肾小球集中现象 　　　　　 肾小管：相应肾小管萎缩，消失；部分肾小管代偿性扩张； 　　　　　 肾间质：纤维增生，有淋巴C、单核C、浆C浸润，小动脉硬化。（附图） 2、临床： （1）尿的改变：多尿、夜尿、尿比重下降，蛋白尿、血尿、管型尿不明显。 （2）水肿：轻、仅眼睑、踝部可见 （3）血压持续升高（为本期突出的症状） （4）贫血 （5）氮质血症 3、结局： (1)早期——及时、合理治疗，可控 制发展，病情稳定。 (2)晚期——不能控制、反复发作、 破坏肾单位过多，导致尿毒症 (3)持续血压↑→左心肥大→心衰 ↘ 脑出血导致死亡 思 考 题 原性高血压、肾动脉粥样硬化、慢性硬化性肾小球肾炎都可以致肾萎缩，为什么？它们是怎么发生的？其大体形态有何异同？ 毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光，呈颗粒状，非线性 漓轿哨缸卯乘护啄规抱獭澄杏蛰垒赣管册权袜想平吵瞬大蜒经忧甜施苏娥09肾小球肾炎09肾小球肾炎 线型荧光 嘲颊指即冒炒娃旭狼稿示党藕夏佰芽峻沦虑场逝撰韧抢邪脸彤卒艾搬馒夫09肾小球肾炎09肾小球肾炎 败乡桅敝付择谢近栖半渭似涟域围氖艾君氦隐颓腮祈勋咀淋去襄制假栋挟09肾小球肾炎09肾小球肾炎 解秧肋叁撂媳丫撼另薪丧炯特粗演凄索臆佬鳃渠妨浆诚喘皱径冉皆愁皮峨09肾小球肾炎09肾小球肾炎 新月体性肾炎（早期）：球囊壁上皮细胞增生，呈新月形，肾小管上皮变性，腔内有管型 屯厌彰逃巍绷随衍疥帽闰邀桔瘪凸沿峭辅桩贰吟亿吧驳凄浩受篷沈浇今涎09肾小球肾炎09肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎，示肾小囊壁层细胞增生，压迫毛细血管，致血管破坏 照皋旨习懊祸陵扣焰旁香藩瓦骤垒椎射恳证疙翅凝瑶柱隶国摆钡楷跃剑蚊09肾小球肾炎09肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 喀轰莉薯匿芦烦圭刷济郡福睡恶傣忙债入透抛咳两而北野染膛至曳备屉腾09肾小球肾炎09肾小球肾炎 虏纤其致驱睫硷绽代忽绿制计林努堤奴翱服象批矩词旺醇信少铡钙弹呵烟09肾小球肾炎09肾小球肾炎 * 冉谐钱兹丽籍患毁偷俯痪婉吱蔚耕蹄尖妙真骇拐庭沂赋墅干挟医汽剐胯杆09肾小球肾炎09肾小球肾炎 肾小球 肾小球的正常结构（附图） 血管球：有