17第十五章 传染病2.ppt

三、病变 全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿 结局和并发症: 一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位 第三节 细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery) 痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 第六节 性传播性疾病（sexually transmitted disease,STD） 通过性接触而传播的一类疾病 传统的性病只包括梅毒、淋病、软下疳等。近10余年病种多达20余种  病原体： 梅毒螺旋体（苍白螺旋体），体外活力低，不易生存。青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感 传染源：梅毒病人 传播途径： 先天性梅毒：母婴垂直传播 后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性 镜下： 类似结核结节（凝固性坏死＋上皮样细胞＋Langhans巨细胞＋浆细胞、（淋巴细胞）→→纤维化→→瘢痕收缩→→器官变形 最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸 （一）后天性梅毒 可分为三期： 第一、二期：早期梅毒，传染性强 第三期：晚期梅毒，传染性小，常 累及内脏，又称内脏梅毒 第一期梅毒：病原体侵入人体后3W左右，在  侵入局部形成下疳（chancre) 肉眼：常单个，直径约1cm，表面可发生糜烂 或溃疡，溃疡底部及边缘质硬，故又 称硬性下疳。1周后局部淋巴结肿大 部位：阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴  唇、宫颈等,亦可发生于口唇、舌、肛 周等 镜下: 溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎 1-2周：局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生 性反应 1个月：多自然消退，仅留浅表瘢痕，临床 处于静止状态，体内螺旋体仍继续 繁殖 2. 第二期梅毒： 7-8周左右，体内螺旋体又大量繁殖 病变： 全身皮肤粘膜广泛性梅毒疹和全身  非特异性淋巴结肿大 镜下： 典型的血管周围炎改变，病灶内可  找到螺旋体。故此期传染性较大。  但梅毒疹可自行消退 3. 第三期梅毒 常发生于感染后4-5年，病变累及内脏，特别是心血管（80- 85%），其次为中枢神经系统（5-10%） 病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍 病变累及主动脉→梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因 神经系统病变主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜，导致： 麻痹性痴呆：脑萎缩→→健忘、精神紊 乱、四肢瘫痪、大小便失禁 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩→→闪电 样痛，下肢感觉异常，腱反射 减弱、消失，进行性共济失调 肝脏：树胶样肿→ 结节性肿大→  纤维化→瘢痕收缩→ 分叶状 骨梅毒→骨折 鼻骨梅毒→马鞍鼻 （二）先天性梅毒: 1. 早发性先天性梅毒： 2岁胎儿、新生儿： 流产、死胎、早产，广泛大疱、大 片剥脱性皮炎 婴幼儿: 火石肝、白色肺炎、马刀胫马鞍鼻 2. 晚发性先天性梅毒： 患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎、楔形齿、神经性耳聋梅毒三联征。骨膜炎、马鞍鼻 四、艾滋病（AIDS）――P298 获得性免疫缺陷综合征 （acquired immunodeficiency, syndrome,AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) 感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。 本病传播迅速，发病缓慢，死亡率极高。潜伏期为2-10年，总死亡率几乎为100%，90%在诊断后2年内死亡 我国1985-1989年为传入期（从国外传入）；1989年以后为播散（感染急剧上升）；现在为流行期（在普通人群存在）。2000年HIV感染2.6万人，发病880人，死亡436人，总人数已达