17 第十七单元 心脏瓣膜病.doc

第十七单元 心脏瓣膜病 1.二尖瓣狭窄 （1）临床表现 在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为： 1．症状 一般在二尖瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时才出现明显症状。 （1）呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在各种诱因（如感染，劳累）或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 1999-2-022．二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为 A．劳力性呼吸困难 B．阵发性夜间呼吸困难 C．端坐呼吸 D．咯血 E．声音嘶哑 答案：A （2）咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。 2000-2-30. 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张 答案：D （3）咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。 （4）声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 2．体征 （1）重度狭窄常有“二尖瓣面容”，即双颧呈绀红色。 （2）心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和（或）开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。 2007-3-034．心尖部触及舒张期震颤最常见于：A A.??二尖瓣狭窄 B.??二尖瓣关闭不全 C.??动脉导管未闭 D.??主动脉瓣狭窄 E.??室间隔缺损 2005-3-028风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 A胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音 B胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音 C胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 D心尖部收缩期吹风样杂音 E心尖部舒张期隆隆样杂音 答案：E 2001-2-001心尖区触及舒张期震颤，最可能的是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D室间隔缺损 E动脉导管未闭 答案：A 2003-1-115. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A．心电图检查 B．胸部X线摄片 C．血沉检查 D．抗O检查 E．心脏听诊 答案：E。 xl2007-4-0 　　A.二尖瓣关闭不全 　　B.二尖瓣狭窄 　　C.室间隔缺损 　　D.三尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全 2002-3-089．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D．二尖瓣狭窄并心房颤动 E．二尖瓣关闭不全并心房颤动 答案:D 试题点评：心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D。 （3）肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。 （2）X线、超声心动图和心电图检查 1．X线检查 （1）后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。 （2）左前斜位：左支气管上抬。 （3）右前斜位：食管下段受压后移。 （4）其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。 2007-3-036．梨形心最常见于CA.??主动脉瓣关闭不全 B.??肺动脉瓣关闭不全 C