2009NSLC.doc

复旦大学附属肿瘤医院 胸部肿瘤多学科综合治疗组 非小细胞肺癌（NSCLC）诊断和治疗指南（2007年） 参加本指南制定的人员（按汉语拼音排列）：常建华+，樊民#，傅小龙#，顾雅佳，洪小南+，蒋国梁# *，沈磊-，施伟=，吴开良#，相加庆^，杨焕军#，张亚伟^，赵快乐# 。 * 执笔人。 # 放疗科；^ 外科；+化疗科； 放射诊断；- 病理科；= 核医学科。 声明：1：本指南是根据目前循征医学的证据制定的，供临床医生参考。对于每个具体病人的诊断和治疗，应根据病人实际情况确定诊断和制定治疗方案。本指南不具有任何法律效应。因此，本医院不承担由于参考本指南诊治病人而引起的任何法律责任。 2：由于对肺癌的研究发展十分迅速，每年都有新的药物和治疗手段问世并应用于临床。所以我们将会对指南进行不断的更新。 2007年1月发布 1. NSCLC分期的基本检查项目 1.1. 有手术切除可能性的或手术临界切除者（基于影像学的诊断） （1）临床检查：体格检查； （2）影像学检查：胸部CT（造影剂）＋正侧位胸片、脑MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺）或CT、骨同位素扫描； （3）实验室：血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质； （4）肺和心脏：EKG，DLCO， FEV1（绝对值和相对值），肺动脉漂浮导管（PAC）； （5）纤维支气管镜检查； （6）纵隔镜检查（选项）； （7）病理学或细胞学检查。 1. 2. 无手术切除可能性（基于影像学的诊断） （1）临床检查：体格检查； （2）影像学检查：胸部CT（造影剂）＋正侧位片、脑MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺）、骨同位素扫描； （3）实验室：血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质； （4）肺功能：DLCO/FEV1（绝对值、相对值）； （５）心脏：EKG，必要时进行心脏功能的检查； （5）病理学或细胞学检查：经纤维支气管镜活检取得病理诊断，或痰液或细针穿刺活检的细胞学诊断。 1. 3．临床分期：淋巴结的分区方法见附件1；分期采用2002年AJCC（附件2） 1. 4．体能情况评价：KPS评分标准（附件3） 1. 5．能进行手术病人的基本要求 生理情况允许的情况下应选用肺叶切除或全肺切除，否则选用局限性切除： FEV1占50％以上（实际值大于1.5L），MVV占预计值50％以上，PaO28Kpa，PaCo28Kp，可以行肺叶切除术。FEV1实际值2L以上，可以考虑行全肺切除，FEV1实际值1L，不能行肺切除术。FEV1在1～1.5L，肺叶切除应慎重考虑。 1. 6．根治性手术的定义 根治性手术应该包括原发灶的切除和肺内、肺门、纵隔淋巴结的清扫。原发灶应该进行肺叶或全肺切除，淋巴结清扫的范围见下表。 原发肺癌位置 肺切除范围 纵隔淋巴结清扫（或采样）范围 右上叶 右上叶 2R、3、4R、7 左上叶 左上叶 4L、5、6、7 右中叶、右下叶 右中叶、右下叶或右中下叶 3、4、7、8、9 左下叶 左下叶 4、5、7、8、9 N1和N2淋巴结切除或采样应该至少包括3个N2淋巴结区的采样或清扫。 1.7 能耐受放、化疗的基本要求： 周围血象： 白细胞总数≥4 000/mm3；中性白细胞≥2 000/mm3；血色素＞10.0g/dL；血小板＞80 000/mm3 肝功能： 胆红素＜1.5mg/dL；SGOT（ALT）正常范围； SGPT（AST）2.5倍正常范围；在有肝转移时：SGOT（ALT），SGPT（AST）均＜5倍正常值上限 肾功能： 肌酐＜1.5mg/dL或肌酐廓清率≥60ml/min（按以下公式计算）： （140－年龄）×（体重公斤）×（1男性或0.85女性）/ 72×血清肌酐 心血管系统：LVEF(左心室射血分数)：≥50；在过去的3个月中无心肌梗死；没有不可控制的器质性心脏病或心律失常。 2. 治疗后随访的建议 治疗结束后：每4个月随访一次，包括：病史、体格检查、胸片、腹部B超（肝、肾、肾上腺、腹膜后淋巴结），直至治疗后2年，然后每6个月随访一次，再随访５年。 胸部CT：（1）手术后4月做一次，作为基线，然后每年一次共5年；（2）放疗后2月做一次作为基线，然后每年一次，共5年。 当出现胸部肿瘤复发或远处转移的相关临床症状和体征时，作相应的检查，如骨扫描、脑和腹腔的CT/MRI。 附件1. 纵隔淋巴结的分组 N2淋巴结的定义：淋巴结位于纵隔胸膜腔内. 包括以下9组淋巴结 1.纵隔最上部淋巴结(Highest mediastinal nodes) 2.上段气管两旁的淋巴结(Upper paratracheal nodes) 3.血管前和气管后淋巴结(prevascular and retrotracheal nodes) 4.下段气管两旁的淋巴结(Lower