2010年实践技能考试150终于全了.doc

1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。一、??诊断及诊断依据二、??鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、??进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、??治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、??诊断及诊断依据二、??鉴别诊断1、??脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、??进一步检查1、??立位X线腹部平片2、??术前血、尿常规检查四、??治疗原则1、??迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、??急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319）一、??诊断及诊断依据 二、??鉴别诊断1、??子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、??进一步检查1、??B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、??病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸（2）发热热型，变化情况，有无寒战（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何二 相关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测四 治疗1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2）急诊腹部彩超，心电图（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血（4）收入骨科病房进一步处理2、病房处理（1）继续输液、输血抗休克治疗（2）做急诊手术前常规准备（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针3、术后处理（1）常规用药（抗生素预防感染）（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？）四号题病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）第5题病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查：B超、尿流率检查