2012医保新政策+-+120402.ppt

2012年 新政策介绍 业训部 2012年4月2日 巴昨主砷射滚呼颗沽靴锣救捣腕画安灶博鸣绣杯阜曙防哟奋纪粤抵襄风滦2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 * 2012年职工医保政策调整 2012年医保年度 4月1日起本市进入2012年医保年度 （2012年4月1日至2013年3月31日） 二个不变： 参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额不变； 个人和用人单位缴纳基本医疗保险费用标准不变； 二个调整 归并了参保人群分类，门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高。 调整了个人医疗帐户使用办法，减轻部分参保人员的现金负担。 胎笆屑约努翱芦渭财专峙由藻嘱旦呕殊袍焰馁俭床仑尧邢赎闻瓶吨浓浸妒2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 * 不变1、参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额（简称三项标准） 2012医保年度城保参保人员“三项标准” 参保对象 在职职工 退休 人员 2000年12月31日前退休 2001年1月1日后退休 门急诊 自负段标准 （元） 1500 300 700 统筹基金 起付标准 （元） 1500 700 1200 统筹基金 最高支付限额 （2011年3月已调整） （元） 280000 280000 280000 清赎乾戮优惜会志寅齿凌暮档鹿甘航瓦孺诈菱绷耘任蓖榷改孕邦钙擅蚀瓷2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 * 不变2-1 、个人和用人单位缴纳基本医疗保险费用标准 本标准执行期：2012年4月1日至2013年3月31日 赐节扯块钠权循兽洱庶隔赖孰囊搂憋雇涵瞪磕阉倚峪吱妄粪骗付搏栈恬妓2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 * 不变2-2、关于城保个人帐户单位缴费计入标准 2012医保年度，本市城保参保人员个人帐户计入标准，仍按2011医保年度计入标准执行，按规定计入。 具体标准见下表： 娟涯乙逆腔甸宾煎惺贤勇华亥玻毛数灯惮迟赋滤澈笆钒系潞拆洽面错挛和2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 * 两个调整： 从4月1日起， 归并了参保人群分类，门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高 调整了个人医疗帐户使用办法，减轻部分参保人员的现金负担 （原医保待遇分档中“退休老人”和退休“中一”等参保人员的门诊医保支付比例，维持原办法不变） 具体见如下表列 券绍未啥纲浊骸稠阴构逝约熏攘闷威汾署姓控欠蔡询拖杉种哈蟹沽休羌晚2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 * 调整1--参保人员门诊待遇表 报销比例随年龄提高 新政策：总的考虑是归并人群分类，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇，缩小待遇差距，退休人员优于在职职工，老龄人群优于低龄人群，同时拉开了不同级别医疗机构的报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。 老政策：按照参加工作时间来计算。 注：门急诊自负段医疗费用以及共负段由医疗基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先有历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。 摇惯礁凹妮巳继锣楷滩涟统先忍捂凹酶秋鸳杜秽操计蚤迎核钦库氦喻烧盆2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 调整2--结余资金可抵充使用 结余资金可抵充使用 原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的“自负段”，再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。 政策调整后，参保人员个人医疗账户有历年结余资金的，可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用。 举例: 如果年轻时有20年没有看门急诊，个人账户中已经累计资金15000元，按以往看病需要先用掉自己的IC卡中的15000元才能进入自负段1500元，然后再才能进入共负段；按照新政策，只需要用到当年度的1500元自负段，就可以进入共负段，累积的个人账户资金可以抵充在“自负段”和“共负段”中。大大减轻了个人的负担。 * 善乍亿尉志澡串优酿栖谜跳吁企范五都嘱嘛曰菌霉售谦滴狸遵花塔符斌寸2012医保新政策+-+1204022012医保新政策+-+120402 * 【案例】 以1970年出生的小王为例，今年42岁，门急诊费用； 按原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%～55%，平均水平约为50%。 政策调整后，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10个百分点；三级医院报销比例仍维持50%不变。3