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2012临床执业医师考虑技能最全题库
1病史采集:女性,26岁,晨起恶心、呕吐7天病历分析 :男66岁,反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难、气短2天,病史:反复咳嗽咳痰20年,吸烟30年,呼吸困难,气短2天。查体:左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音减弱,心率102次,律齐,嘴唇微发绀,无劲静脉怒张,双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
诊断:COPD 肺气肿 气胸 2型呼衰
鉴别诊断:支扩 支气管哮喘
进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养
治疗:1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素
第二站:体格检查:甲状腺视诊,触诊(前面 后面任选一);心脏叩诊;肠鸣音听诊;提问:甲亢甲状腺触诊有何发现?可触及弥漫的甲状腺肿大,在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。基本操作:阑尾炎手术前消毒提问:铺好消毒巾后能不能移动?碘酒能不能杀灭芽孢?可以第三站:1、篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊2、男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊3、二尖瓣型心脏(胸片)4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德【1号题】
第一站:病史采集,题号1,停经45天,恶心呕吐6天。
2重庆腹部消毒 血管杂音听诊 淋巴结检查
【3号题】广西桂林 病史采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦,
病例分析:肺炎球菌肺炎,感染性休克
鉴别诊断:金葡菌肺炎,急性肺脓肿、肺癌
进一步检查:x线胸片,CT,痰培养+药敏试验,必要时行纤维气管镜检查
治疗:1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。
操作:胆囊手术区消毒,问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍?2遍
体格检查:测脉搏,肝脏触诊,肺部听诊,
问题舟状腹见于什么疾病?慢性消耗性疾病
【4号题】采集:出生2天的小儿,皮肤黄染的问诊分析:慢性喘息性支气管炎急性发作期 肺气肿
鉴别诊断:支扩,支气管哮喘
进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养
治疗:1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素
体格检查:脾脏触诊,乳腺触诊,眼球的运动提问:双眼角膜反射消失是为什么?昏迷患者操作:右侧斜疝术后换药。提问坏疽伤口换药第三站:心电图1正常2室上速 胸片:主动脉型心 CT:脑出血
【5号题】四川泸州 语音震颤,胸外心脏按压
【5号题】湖南病例分析:类风湿性关节炎
鉴别:强制性脊柱炎,股性关节炎,系统性红斑狼疮 风湿热
检查:血常规,血沉,CRP 类风湿因子 ,CCP抗体,关节X线
治疗:1.早起诊断早期治疗2.药物治疗,NSAID,DMARD二站:1,条口 外关 风池定位 ,2,腹壁反射 3,屈曲肢体的止血 4,心脏叩诊三站:1,神门 四神冲主治 2,病人有肝硬化,血氨升高,考虑什么病——肝性脑病 3,糖尿病慢性并发症有哪些? 4,围绕尿血展开问诊
5号四川版一,病史采集:10岁患儿,高热,寒战,伴右膝关节红肿,疼痛。病列分析:慢支炎急性发作,并发 HYPERLINK /bbs/search/do?kw=feiyan \t _blank 肺炎,呼衰二,呼吸频率的视诊,心脏触诊。换药三。正常心电图,室上性心动过速,硬膜外血肿,股骨 HYPERLINK /bbs/search/do?kw=guzhe \t _blank 骨折
【6号题】
病史采集;糖尿病高渗性昏迷病例分析:结核性胸膜炎(大概吧……)
鉴别:干性胸膜炎,湿性胸膜炎
检查:胸腔积液实验室检查,胸膜组织活检,CT检查体格检查:肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量操作:穿脱隔离衣
补充版6号一)病史采集: HYPERLINK /bbs/search/do?kw=tangniaobing \t _blank 糖尿病史10年患者,突发意识模糊伴大汗半小时就诊。病例分析:右侧胸腔积液(结核性胸膜炎)。二)操作:身高测量,脾脏触诊(双手),心脏听诊,问题:肺部听诊有什么内容?技能:穿脱隔离衣;问题:隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面?穿脱衣服过程衣袖碰到脸部怎么办?三)1.期前收缩;2.支气管呼吸音;3.二尖瓣型心;4.左股骨 HYPERLINK /bbs/search/do?kw=guzhe \t _blank 骨折;5.急性胰腺炎;6.正常心电图;7.阵发性室上速;8.医生被患者打,医院设委屈奖,你的看法:A.医生也是人,应该通过正规法律途径,争取合法利益。B、C明显错误。D,设立委屈奖也是为了缓和矛盾,可以接受。我选A
【7号题】
病例分析 肺癌
鉴别:肺炎,慢性支气管炎,肺结核
检查:胸部CT,纤维支气管镜及活检,痰脱落细胞检查,或CEA检测,胸部B超
治疗:1.手
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