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01号题。商阳,行间,肺输诊脉;踝反射;无损伤呼吸道通畅
诊脉:脉诊的选指布指布指:医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
踝反射:被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1~2节。
畅通气道:患者仰卧于坚固的平地或平板上,头颈与躯体保持在同一轴面上,假牙松动时取下,用手指清理口咽部,解开衣扣、腰带,将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一只手示、中指放下颏骨处向上抬,使下颏角、耳垂与平地垂直。
02号题。痫病的围绕主诉问现病史及相关病史;后溪、申脉的主治;肺痨的中医和西医诊断;房型早搏的心电图判读
痫病:多在儿童期、青春期或青年期发病;可有家族史,每因惊恐、劳累、情志过极诱发;发作前有眩晕、胸闷等先兆。
肺痨:与肺痨病人的长期密切接触史,咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦;锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音,发热2周以上,一般抗菌药物无效,痰找结核菌,结核菌素试验,胸片。
心电图:提前出现的P′波与窦性P波形态各异,P′-R大于等于0.12s;提前出现的QRS波群形态正常,有时有宽阔畸形的QRS波群;代偿间歇不完全。
03号题。肩隅犊鼻天柱穴的定位;心脏的听诊;昏迷复苏后的开通气道;
心脏听诊:从二尖瓣区(心尖搏动最强点)开始→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第2听诊区(胸骨左缘第3,4肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4,5肋间)逆时针方向进行听诊。听诊内容:心率,心律,心音,额外心音,心脏杂音,心包摩擦音。
04号题。 内庭,秩边,合谷的定位;脉诊的布指选指;踝反射;有创伤伤口的换药;
伤口换药:用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。75%乙醇由外向中心擦拭;挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物;观察伤口深浅、大小及有无坏死渗出;伤口分泌物多置引流;粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净;盖好消毒纱布,用胶布固定;换下敷料放置于弯盘及污物桶;做好病人思想工作,取得病人合作;换药后将伤口情况、分泌物性质多少进行记录;特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.
07号题。针灸定位为条口,中冲,肩井。中诊布诊。布氏征。口对口人工呼吸
Brudzinski(布鲁津斯基征)被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状。
人工呼吸:(患者仰卧于坚固的平地或平板上,头颈与躯体保持在同一轴面上,假牙松动时取下,用手指清理口咽部,解开衣扣、腰带,将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一只手示、中指放下颏骨处向上抬,使下颏角、耳垂与平地垂直。)开放气道后检查患者有无自主呼吸,可将耳朵贴近口鼻,感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏,如患者自主呼吸已停止,应立即人工呼吸,左手拇指食指捏住患者鼻孔,操作者用口唇把患者的口唇紧密罩住后缓慢吹气,每次吹气持续2秒以上,待患者胸部向上抬起为止,一次吹气完毕后立即与患者口部脱离,吸入新鲜空气,以便作下一次吹气,同时使患者口张开,捏鼻的手也放松,以便患者自然呼气,人工通气的频率为每分钟10-12次。应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15:2,双人操作时比例为5:1。
09号题。列缺,通里,秩边定位。脉诊布指。止血带。跟-膝-胫试验。
上肢选择在上臂的上1/3,下肢选在股部中、下1/3交界处,用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手食指与中指之间,由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。如需放松止血带,将尾端拉出即可。连续阻断血流时间一般不得超过1小时,需放松止血带暂时恢复肢体血运1-2min,缠扎止血带总时间不得超过5小时。
跟-膝-胫试验:被检着仰卧,两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。
15号题。丰隆、天枢、百会定位 脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸
振水音----检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上、腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
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