2012执业医考真题.doc

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2012执业医考真题

【1号题】浙江杭州 第一站:病史采集? 女性,26岁,晨起恶心、呕吐7天 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:饮食不当,精神因素,服用药物,月经情况(停经与恶心呕吐发生的关系) (2)特点:时间,频率,是否呈喷射性,呕吐物气味,性状,量,加重或缓解因素 (3)伴随症状:有无咽痛,发热,有无乏力,头晕,头痛心悸。 (4)一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:尿妊娠试验,腹部B超 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史 3 其他相关病史: (1)药物过敏史、手术外伤史、输血史 (2)有无胃肠道疾病史 (3)婚育史,性生活史。 病历分析? 男66岁,反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难、气短2天,病史:反复咳嗽咳痰20年,吸烟30年,呼吸困难,气短2天。查体:左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音减弱,心率102次,律齐,嘴唇微发绀,无劲静脉怒张,双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol AECOPD 左侧气胸 二型呼吸衰竭 二,鉴别诊断:1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.左心衰竭 三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏试验 2.血生化+电解质+血气,肿瘤标记物 3.ECG,UCG 4.病情缓解后复查肺功能 5.病情缓解后复查血气分析 四,治疗原创:1.戒烟 2.持续低流量吸氧 3.静脉点滴抗生素 4.联合使用支气管舒张剂、糖皮质激素 5.纠正水电、酸碱平衡紊乱 6.必要时无创通气或机械通气治疗 7.对症祛痰止咳支持治疗 第二站: 体格检查:甲状腺视诊,触诊(前面 后面任选一);心脏叩诊;肠鸣音听诊; 提问:甲亢甲状腺触诊有何发现?质地柔软,甲状腺肿大,可有震颤 基本操作:阑尾炎手术前消毒 提问:铺好消毒巾后能不能移动?碘酒能不能杀灭芽孢? 第三站: 1、篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊 2、男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊 3、二尖瓣型心脏(胸片) 4、右尺骨骨折 5、肝破裂CT 6、正常心电图 7、阵发性室上速 8、职业道德 1.窦性心律不齐2.呼吸音减弱3.尺骨骨折4.二尖瓣心5.肝癌6.正常心电图7.阵发性室上性心动过速8.A 【2号题】重庆 问病史:男性,48岁,左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无剧烈运动,腰腹部外伤,泌尿道器械检查,有无前驱感染 (2)腰痛:起病缓急,具体部位,性质。程度,有无放射,持续性或阵发性,与体位的关系,有无规律性。 (3)血尿:发现的时间,与腰痛的关系,是否有肉眼血尿或伴有血丝,凝血块 (4)伴随症状有无尿频尿急尿痛,排尿困难,水肿,泡沫尿,发热,其他部位有无出血。 (5)发病以后饮食,睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:尿相差显微镜检查,腹部B超检查。 (2)治疗情况:曾用过何种药物,疗效如何。 3其他相关病史 (1)有无药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史,有无腹部手术史,有无外伤史,有无尿路结石,高尿酸,甲状旁腺功能亢进症,肿瘤病史。 病例分析: 男性,68岁,间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。 初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期;3.II型呼吸衰竭 1 老年男性,慢病程:长期大量吸烟史 反复咳嗽、痰活动后气促,冬天易发作。加重伴热2天 肺气肿体征(桶状胸,底下移、双叩诊呈过清音),干细湿性啰音干细湿性啰音 血常规:白细胞总数及中性粒比例增高 胸片:肺气肿表现 2(1)COPD、II型呼吸衰竭诊断成立 (2)右心衰竭(体循环淤血)表现:颈静脉怒张、肝大双下肢水肿 (3)心电图:肺型P波,右心室肥大 (4)胸部X线片:肺动脉段膨隆,心尖略上翘线片 3、II型呼吸衰竭:动脉血气分析示缺氧合并CO2储留 二,鉴别诊断:1.支气管扩张症 2.支气管哮喘 3.左心衰竭 三,进一步检查:1.痰涂片革兰染色,痰细菌培养+药敏 2.超声心动图 3.肝肾功能,电解质 4.病情缓解后复查肺功能及血气分析 四,治疗原创:1.

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