2013年医学院毕业考试题目和答案.doc

2013年毕业考试 外科1、central?venons?pressure休克是人体在病理因素下有效循环血量锐减，组织血流灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程及系列临床表现。2、Budd-Chiari?syndrome布加综合征布-加综合征（Budd-Chiari?syndrome，BCS）由肝静脉流出道阻塞所引起，阻塞可发生于从小肝静脉（Hepatic?veins，HV）至肝后段下腔静脉（Inferior?vena?cava，IVC）入右心房口处的任何部位，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞综合征深秋的暖阳??19:13:413、grey?turner?sign格雷·特纳征腹膜腔出血时，腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织，在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征。一般形态不规则。脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征(Cullen?sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。深秋的暖阳??19:16:294、Brown-Sequards?syndrome?布朗.塞卡尔氏综合征脊髓半切综合征，脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。5、门静脉高压症的手术治疗目的预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血门静脉高压症的手术治疗目前主要分两种，分流术和断流术。采取分流术后患者肝性脑病的发生率增加，采取断流术则不增加肝性脑病的发生率，两者的主要目的都是通过手术方式治疗上消化道出血。对门静脉高压症患者而言，每发生一次上消化道出血，机体状态就明显恶化一次，此种可致命的上消化道大出血只有通过手术才能得到相对有效的控制。6、简述胆绞痛,肾绞痛,肠绞痛的鉴别疼痛型 ????7、为什么低渗性脱水尿量先多后少低渗性缺水????又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素－醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，CI－和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。8、急性阑尾炎鉴别诊断?????诊断鉴别诊断依据1.急性发病，转移性右下腹痛或初起即为右下腹痛。恶心呕吐等胃肠道症状。2.右下腹固定压痛反跳痛，肌紧张。3.直肠右前方触痛或结肠充气征或腰大肌征或闭孔内肌征或咳嗽和触痛试验征阳性。4.白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高。5.Ｂ超发现阑尾肿胀，积液或包裹积液（脓）。 9、病例分析???男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时　患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp?90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb?82g/L,?WBC?90×109/L。【分析】一、诊断及诊断依据　(一)诊断?　　1.脾破裂，腹腔内出血　　2.肋骨骨折　(二)诊断依据?　　1.左季肋部外伤史?　　2.胸片证实肋骨骨折?　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状?　　4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤?　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠?　　3.血胸三、进一步检查　1.腹部B超：肝脾及血肿块?　　2.腹部平片：有无膈下游离气体?　　3.胸片：肋骨，胸腔积液???　　4.腹腔穿刺四、治疗原则　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血???　2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 内科扩展题1：2010心率复苏指南与第七版教材区别 生存环节那五个指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议:新建议?1删除了非专业