2013年大苗泌尿系统笔记.doc

泌尿系统 总论 1.多尿：24h尿液＞2500ml; 少尿：24h尿量＜400ml或者每小时尿量持续＜17ml; 无尿：24h尿量＜100ml; 夜尿增多：起夜＞2次 2.血尿：肉眼：每升尿液中血＞1ml; 镜下：每高倍视野下RBC3个 好发部位→“终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）、初道（前尿道）全膀上（膀胱上）” 来源：肾小球性：红细胞多形性----肾小球基底膜断裂-----常见于肾小球肾炎 非肾小球性：红细胞大小形态一致 小于50%-----主要见于肾盂肾炎、膀胱炎 3.几个疾病的血尿特点： 无痛全程瘤 （无痛性全程血尿----泌尿系统肿瘤 终末刺激核（终末血尿+膀胱刺激征----肾结核）; 疼痛血尿石（疼痛+血尿----肾结石） 4.蛋白尿：诊断→每日尿蛋白持续超过150mg; 大量蛋白尿---尿蛋白＞3.5g/d-----肾病综合症（金标准）！ 生理性蛋白尿————最常见的为运动性蛋白尿 生理性蛋白尿 （无病、一过性） 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿→最常见类型 肾小球膜上两种屏障： （选择白种女人放电） ①电荷屏障→尿中白蛋白为主→选择性蛋白尿（最常见的为肾病综合征） ;②分子屏障→（大分子）非选择性蛋白尿（糖尿病肾炎—如出现非选择性蛋白尿提示预后不良）; 3.肾小管性蛋白尿→--间质性肾炎 一定会出现β2微球蛋白升高（β2-MG） 4.溢出性（体液性蛋白尿）→小分子蛋白尿-----多发性骨髓瘤（本周蛋白）（(血管性溶血性疾病); 5.管型尿：尿中12h尿沉渣计数超过5000个透明管型 （有管型尿不一定有病→正常人可见透明管型） 分类：急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综 肾小球疾病 临床分型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾肾病综合征 急性肾炎（属于自身免疫性疾病） 毛细血管内增生性肾炎 发病机制：免疫介导性炎症疾病; 主要致病菌：β溶血性链球菌; 发病原因：上呼吸道-----特别是扁桃体“感染诱发免疫” 好发人群→儿童; 病理类型：毛细血管内增生性肾炎、急性弥漫性肾炎、 3.临床表现：上呼吸道感染+血尿+水肿+蛋白尿 血尿（100%镜下、40%肉眼） 水肿：肾源性水肿、低蛋白引起、晨起眼睑水肿; 高血压; 蛋白尿：一定＜3.5g肾炎;如果＞3.5一定是肾病！（前者一定是炎，后者一定是病**） 实验室检查→补体C3↓、8周一定正常（如果8周没正常→肾活检） 4.诊断：“儿童+上呼吸道感染+血尿+补体C3↓8周一定正常+不正常肾活检” 最简单→儿童+上呼吸道感染+血尿; 金标准：肾活检！ 5.治疗：休息对症治疗、一定不用激素; 利尿→降压→透析（最好）; 泌尿中治疗 实在不会就选透析 80%正确 只要看到扁桃腺炎+血尿=急性肾炎 急性肾炎的基础上出现肾功能恶化（少尿无尿、氮质血症）=急进性肾小球肾炎 （新月体性肾炎） ） ） 急进性肾炎（RPGN） “急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急进性肾炎 （又称大新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎） 1.病理类型：新月体肾炎 大量新月体生成 2.分型： “I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）非免疫、好怕血浆13来” I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：免疫荧光可见线条样沉积 II：免疫复合物型：免疫荧光呈颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁 III：非免疫复合物型：无免疫复合物，ANGA（抗胞浆抗体）阳性 3.诊断：大量的壁层细胞增生------找新月体形成（大新月体） 4.治疗： 血浆置换（首选）→I、III、（胞浆抗体阳性）、（goodpasture、） 激素冲击→II、大剂量激素 慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上） 治疗：原则：挽救肾功能、--------最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）; 饮食：低蛋白; 控制血压、肾小球滤过率下降：用ACEI 大于1g---控制在 125/75mm