2014口腔执业医师考试经典刷分资料4.doc

第九 克罗恩病/溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病（全）溃疡性结肠炎（半）症状病变分布肛门周围病变直肠受累末段回肠受累肠腔狭窄瘘管形成内镜表现组织学特征有腹泻，但脓血便少见节段性常见少见多见多见，偏心性多见纵行溃疡，周围黏膜正常，鹅卵石样改变累及全层，裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿脓血便多见连续性少见绝大多数受累罕见少见，中心性罕见溃疡浅累及半层，隐窝脓肿 鉴别诊断临床表现流行性乙肝脑炎流行性脑脊髓膜炎结核性脑膜炎发病季节7,8,9三个月冬春病原乙型脑炎病毒脑膜炎双球菌结核杆菌传染源猪患者及带菌者患者传播途径蚊叮咬呼吸道呼吸道临床特征意识障碍，抽搐，呼吸衰竭皮肤瘀点，瘀斑病理脑细胞变质蛛网膜与软脑膜间隙化脓性炎症肿瘤侵及T淋巴结N远处M原位癌黏膜下层或黏膜肌层固有肌层浆膜下穿透浆膜层1-3个≥4有TisT1T2T3T4N1N2M12013消化系统特别汇总1-EnglishCAl99，K-ras胰腺癌相关Curling溃疡大面积烧伤所致溃疡Cushing溃疡中枢神经系统病变所致溃疡Calot三角胆囊管，肝总管与肝下缘Hartmann袋胆囊颈部囊状扩张——胆囊壶腹，即Hartmann袋，常为结石聚集处Heister瓣胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，可防止胆囊管扭曲，调节胆汁流向，阻止胆囊内细小结石流入胆总管 临床表现主要症状：排便习惯与粪便性状改变---腹泻与便秘交替，或者粘液血便、常见的病理类型临床特点右半结肠癌肿块型或溃疡型—不易引起肠腔狭窄全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌浸润型—低位肠梗阻肠梗阻、便秘、腹泻、便血续表Water壶腹胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成胆胰壶腹Oddi括约肌壶腹周围括约肌、终末端常开口于十二指肠大乳头Charcot三联征腹痛、发热、黄疸---胆道感染Rcynolds五联征腹痛、发热、黄疸+休克和神经系统症状---急性梗阻性化脓性胆管炎2013消化系统特别汇总2---数据肝硬化腹水治疗螺内酯100，呋塞米40，每日体重减轻不超过0.5kg，急诊胃镜24—48h内内痔好发部位截石位3、7、11点急性胰腺炎(1)、血淀粉酶：6-12h升高，48h开始下降，持续3-5天；尿淀粉酶12-14h升高，持续1-2周(2)血清脂肪酶：24-72h后上升，持续7-10天，对就诊较晚的患者有诊断价值胰腺炎预后不良血钙＜1.5mmol/L；血糖＞10 mmol/L重症血钙＜2mmol/L；血糖＞11.2mmol/L续表Grey-Turner征Cullen征重症胰腺炎Rovsing征结肠充气实验—阑尾炎Krukenburg瘤胃癌腹膜种植转移至卵巢ADA腺苷脱氨酶，活性增高—结核性腹水Courvoisier征胰头癌压迫胆总管下端，可触及肿大的胆囊续表 胃癌的大小标准微小胃癌：≤0.5cm，小胃癌：0.6至1.0cm肝癌的大小标准微小肝癌：≤2cm小肝癌＞2cm.≤5cm大肝癌＞5cm.≤10cm巨大肝癌＞10cm肝破裂---用手指或橡皮管阻断肝十二脂肠韧带控制出血常温下：每次不宜超过30分钟；肝硬化等病理情况：每次不宜超过15分钟续表Dixon手术经腹直肠癌切除术，适用于距齿状线5cm以上Miles手术腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜透析以下Hartmann手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术续表胃癌切除术胃壁的切线距肿瘤的边缘5cm以上十二指肠侧或食管侧的切线距离幽门或贲门3～4cm腹部损伤严密观察的指标1、生命体征：测定脉率、呼吸和血压，每15～30分钟一次2、腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次3、红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，每30～60分钟一次方法适用于加强前壁Ferguson腹横筋膜无显著缺损，后壁尚健全加强后壁Bassini腹横筋膜已哆开，松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝Halsted与Bassini法相似McVay后壁薄弱严重、巨大斜疝、直疝+股疝Shouldice较大的成人斜疝和直疝、复发率低第二 肝脏解剖1、肝脏韧带：. 膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带. 前面：镰状韧带，肝圆韧带. 脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂）. 膈面：左右三角争冠军. 前面：圆圆镰刀跑前面. 脏面：胃肠当然在脏面运动系统一、上运动神经元瘫痪上运动神经元解剖生理要点纳为： 额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束 脊髓束，路途长，放射冠后过内囊 大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处 脊髓前角终侧束，脑干束，运动核 平面交叉至对侧，除了面舌均双侧三、锥体外系统损害锥体外系统损害要点归纳为：基底节或纹状体尾核壳核苍白球共同组成锥外系肌强直，不自主软铅管，齿轮样震颤舞蹈痉挛性眨眼耸肩发怪声续表Miriz