2013胸腰椎压缩骨折诊疗方案.doc

单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 (3)x线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年) (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)x线片显示：椎体呈楔形改变。， (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 (二)病期诊断 1．早期：伤后2周内。 2．中期：伤后2周--4周。 3．后期：伤后4周以上。 (三)证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 (四)中医鉴别诊断： 1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。 2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等 HYPERLINK /view/1810600.htm \t _blank 神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。 3．龟背炎（腰椎结核）：有 HYPERLINK /view/1256671.htm \t _blank 低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 (五) 西医鉴别诊断 1. 脊椎结核 有骨组织的侵蚀或破坏;，椎间隙变窄，可有椎旁和腰大肌脓肿。 2. 脊椎肿瘤 椎体膨胀、椎间隙不变窄，受累多为一个椎体。 3. 椎体骨筋炎 椎体上缘或下缘的小骨块一般多位于前角，呈现规则整齐的三角形。 4. 椎体骨软骨炎 为椎体无菌性坏死改变，椎体可压缩，但显示为均匀的密度增大。 5. 腰肋 有时腰椎一侧或两侧的横突先天分离而成腰肋，可误诊为横突骨折。此种腰肋与脊椎之间可有关节形成，与骨折线有不同的显影，局部压痛亦不明显。 二、治疗方案 (一)分期治疗 1．早期 (1)腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼 病人入院后卧硬板床，腰背部垫皮枕，lO～15cm，在病人适应的情况下,同时采用持续骨盆牵引，牵引重量为10-15千克，一般在24-48小时内腰背痛可逐渐缓解。同时进行腰背肌功能锻炼 (五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求)。亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安全。 (2)辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛。 方药：复原活血汤加减 组成：柴胡12g 天花粉12g 当归10g 红花8g 生甘草5g 炮山甲10g 大黄9g(酒浸) 桃仁12g(酒浸) 每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服 中成药： 盘龙七: 主治:用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤。 功用:活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛。 用法用量：口服，一次3～4片，一日3次。 (3)对于椎管内梗阻明显的指征明确的，后路切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。 2．中期 (1)骨盆牵引、腰围固定、腰背肌功能锻炼。 (2)辨证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 方药：新伤续断汤加减 组成：当归尾12克 地鳖虫6克 乳香3克 没药3克 丹参6克自然铜（醋煅）12克 骨碎补12克 泽兰叶6克 延胡索6克 苏木10克