2015尚蓝轩执业医师助理医师考试题库病理学全套讲义0501.doc

　心血管系统疾病 　 动脉粥样硬化（AS） 　　一、血管的病理变化——累及全身大中动脉。　　　　1.脂纹　　2.纤维斑块　　3.粥样斑块　　4.继发病变 　 肉眼 镜下 脂纹 早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处 大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细胞源性和肌源性） 纤维斑块 灰黄色斑块 表层——纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层——脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。 　　 粥样斑块 明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块 1）表层：瓷白色的纤维帽2）深层：粥糜样物质+胆固醇结晶3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 　　 继发改变 斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成 　　二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！　　1.心脏——心肌梗死（凝固性坏死）　　表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。　　肉眼：新鲜——不规则型；陈旧——灰白色瘢痕组织。　　镜下——凝固性坏死。　　　　2.肾脏——肾梗死　　肉眼：新鲜——三角形，灰白色。　　严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏缩小。　　镜下：贫血性梗死。　　　　3.脑——常累及基底动脉、大脑中动脉和Wills环。　　（1）脑萎缩。　　（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。　　（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。　　　　 原发性高血压 　　一、血管——累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。　　表现为细动脉硬化（玻璃样变）。　　细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积——细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。　　　　　　二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。　　1.心脏——肥大。　　左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发生离心性肥大——先向心，后离心（合久必分TANG）。　　　　2.肾脏——原发性颗粒性固缩肾。　　表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。　　原发性颗粒性固缩肾　　1）肾小球入球小动脉玻璃样变——部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管也萎缩；　　2）部分肾小球代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。　　　　3.脑——脑出血、微动脉瘤、脑软化。　　脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）——高血压严重的并发症。　　血管供血减少——脑软化。　　　　【马上小结】动脉粥样硬化与高血压　　对心、肾、脑的影响TANG 　 动脉粥样硬化 高血压 心 心肌梗死 左心室向心性肥大——离心性肥大 肾 肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾 原发性颗粒性固缩肾 脑 脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血 脑软化、微动脉瘤、脑出血 风湿性心脏病 　　一、基本病理变化——小结TANG 　 病理变化 病程 变质渗出期 结缔组织黏液变性，纤维素样变性 l个月 增生期或肉芽肿期 特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞 2～3个月 纤维化期或愈合期 出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕 2～3个月 　　　　【补充TANG】关于Aschoff小体　　多位于心肌间质的小血管旁；　　细胞体积大，核大，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。　　二、心脏的病理变化　　　　　　1.风湿性心内膜炎——赘生物　　最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。　　心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓=纤维素+血小板）。　　2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。　　3.风湿性心外膜炎——浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。　　　　绒毛心 亚急性细菌性心内膜炎 　　一、病因　　毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌。　　　　　　二、心脏的病理变化　　　　病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。　　赘生物——由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。　　赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。　　栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。 心瓣膜病——病理不是重点，了解。 　　一、病因　　大多由风湿性心内膜炎反复发作而引起。　　感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎，也可引起主动脉瓣膜病。　　二、心瓣膜病的主要类型和病理变化　　1.二尖瓣狭窄——“梨形心”——瓣膜口形似鱼口状。　　2.二尖瓣关闭不全——“球形心”　　3.