2015年尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义0201.doc

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肺动脉高压与肺源性心脏病考纲要求   继发性肺动脉高压   特发性肺动脉高压   肺源性心脏病   症状,体征   辅助检查(胸片,心电图,血气分析)   治疗   肺动脉高压概述—定义   肺动脉高压是指在海平面、静息状态下肺动脉平均压(mPAP)>25mmHg,此为显性肺动脉高压   若运动时mPAP>30mmHg,则为隐性肺动脉高压。   考点要求:显性和隐性         隐性肺动脉高压:   A.静息状态30   B.运动状态25   C.运动状态30   D.静息状态25   E.任何状态25  [答疑编号700262020102]?【答案】C   概述—分度  十进制   根据静息mPAP将肺动脉高压分为轻、中、重三度   ①轻度为26~35mmHg;   ②中度为36~45mmHg;   ③重度>45mmHg   肺动脉高压分类 1.PAH(孤立的肺动脉高压):包括IPAH、遗传性PAH和药物或毒物诱导、结缔组织疾病、HIV感染、门脉高压等疾病及寄生虫所致。   2.左心疾病相关性PH:包括左房/左室性心脏病、左心瓣膜性心脏病等。   3.与呼吸系统疾病或缺氧相关的PH:包括COPD、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气病变、高原性缺氧、肺发育异常等。   4.慢性血栓栓塞性肺高压:肺动脉近/远端血栓栓塞、非血栓性栓塞。   5.机制不明或多种因   继发性肺动脉高压   继发性肺动脉高压—病因   1.阻塞性气道疾病     最常见!   慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的原因。   2.肺实质性疾病   ①肺泡疾患   ②肺间质疾病   3.肺血管病变   肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。   4.神经肌肉疾病、呼吸控制异常和胸廓疾病   共同的病理生理特征是肺泡通气不足,可导致低氧血症和高碳酸血症。如胸廓畸形、吉兰-巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等神经肌肉疾患。   特发性肺动脉高压   是一种不明原因的少见的肺动脉高压。   IpH可发生于任何年龄,多见于育龄妇女,患病年龄平均为36岁。   迄今病因不明,目前认为其发病与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关。   临床表现   ①呼吸困难   大多数患者以活动后呼吸困难为首症状;   ②胸痛:由于右心房负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致;   ③头痛或晕厥:   心输出量减少,脑组织供血减少所致;   ④咯血   ⑤其他:10%的雷诺现象,增粗的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。   治疗   血管舒张药主要有:   ①钙拮抗剂   ②内皮素受体拮抗剂   ③前列环素及其类似物   抗凝治疗华法林可作为首选的抗凝药   肺心病 概 述   1.概念:支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变→肺血管阻力升高→肺动脉压力升高→右心室肥厚→右心衰竭一系列表现   核心环节:肺动脉高压      肺动脉压力升高→右心室肥厚→扩张→右心衰竭一系列表现(体淤血)   肺心病      学习概念的启示   最终后果:右心衰        呼吸衰竭   临床表现:   ①右心衰---体淤血(水肿,肝淤血,静脉充血)   ②呼衰---喘憋,肺性脑病   治疗:双管齐下   机制--肺动脉高压的形成   ①功能性因素   ②解剖性因素   ③血容量增多及血液黏稠度增加   功能性最重要   发病机制—肺动脉高压的形成            考点要求:   ①功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素   ②功能性因素可通过干预而改善   氧气最重要干预能改善      慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是( )   A.支气管感染   B.毛细血管床减少   C.缺O2肺小动脉收缩痉挛   D.肺静脉压增高   E.肺小血管炎  [答疑编号700262020104]?【答案】C   在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是( )   A.解剖因素   B.功能因素   C.血容量增多   D.血黏度增加   E.以上都不是  [答疑编号700262020105]?【答案】B   肺源性心脏病肺动脉高压形成的多项因素中,经治疗后明显降低肺动脉压的是( )   A.慢性支气管炎所致血管炎   B.缺氧和高碳酸血症致肺血管收缩   C.肺气肿压迫肺毛细血管   D.慢性缺氧所致肺血管重建   E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大  [答疑编号700262020106]?【答案】B   下列哪项是降低肺源性心脏病肺动脉高压的首选治疗( )   A.氧疗   B.支气管扩张剂   C.利尿剂   D.呼吸兴奋剂   E.强心剂  [答疑编号700262020107]?【答案】A   评:功能性因素最重要且可逆!  

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