46 第四十六单元 骨性关节炎.doc

第四十六单元 骨性关节炎 骨性关节炎(OA)是～种最常见的风湿性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成而引起的关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，发病率随年龄增大而逐渐增加。按有无明确病因可分为原发性(特发性)和继发性，本单元只讨论原发性OA。 例题: 以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是(2002) A.类风湿关节炎 B. 强直性脊柱炎 C. 风湿热关节受累 D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎 答案：D 解析：骨关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组器质性疾病。 协和习题．骨关节炎的病理特点为 A滑膜炎 B附着点炎 C关节软骨变性 D小血管炎 E关节腔炎症 答案；C 一、病因 (一)易感因素 高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素。 例题：肥胖是下列哪种风湿病的易感因素 (2005) A强直性脊柱炎 B骨性关节炎 C类风湿关节炎 D反应性关节炎 E风湿性关节炎 答案：B 解析：骨性关节炎为退行性骨关节病，负重关节及双手最易受累，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。 (二)机械因素 创伤、关节形态异常和长期反复或剧烈使用某关节。 协和习题．骨关节炎的病因为 A遗传因素 B性激素 C机械因素 D肥胖 E以上均是 答案；E 二、临床表现 (一)病史 年龄一般较大，多在40岁后发病，女性多于男性，隐匿起病。关节不适、疼痛是本病早期和常见的症状。疼痛多发生于关节活动以后，休息可缓解，严重病例可为持续性。最终可发生关节肿胀、活动受限，行走时失去平衡，不能耐重。多数病例的病变限于几个关节，多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋、第一腕掌及第～跖趾关节以及颈椎和腰椎。可有晨僵，一般为5一l5分钟，不超过30分钟，有关节胶化现象。 例题：骨关节炎最常累及的关节是 A．腕关节，踝关节，远端指间关节 B.膝关节；盾关节，近端指间关节 C．腕关节，肘关节，近端指间关节 D．膝关节；髋关节，远端指间关节 E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节 答案D 解析：骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。最常累及手的远端指间关节及膝、髋、脊柱、足跖趾关节等负重关节。 (二)体格检查 受累关节局部压痛，特别是关节某一点的局限性压痛。有时无压痛，但关节被动运动时痛。关节肿胀、增大，可由关节积液、滑膜增厚、软骨及骨边缘增生所致。受累关节有摩擦感，多见于大关节。双手远端指间关节可见Heberden结节、近端指间关节可见Bounchard结节、严重者可出现方形手。在手、趾和膝关节可触及无症状的骨凸出物。偶有关节半脱位，如膝内翻、膝外翻及拇外翻等关节畸形。 例题： 以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是 (2004) A类风湿关节炎  B强直性脊柱炎  C风湿热关节受累 D 骨性关节炎  E痛风性关节炎 答案：D 解析:骨摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。是由于软骨破坏、关节表面粗糙，而于关节活动时出现。 协和习题．不符合骨性关节炎特点的是 A晨僵 B骨摩擦音 C关节肿痛 D好发于青壮年人 E压痛和被动痛 答案；D 例题：(1～3题) A抗核抗体检查 B类风湿因子测定 C HLA—B27阳性 D Heber den结节 E血尿酸升高 协和习题1．手骨性关节炎的特征性表现为 答案；D 协和习题2．90％强直性脊柱炎患者具有的特征为 答案；C 协和习题3．系统性红斑狼疮的筛选试验为 答案；A 三、实验室与影像学检查 (一)实验室检查 无特异检查，大多数血沉正常，有部分病人在疾病活动时可轻度至中度增快。 (二)影像学检查 x线检查示关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。磁共振检查可显示关节软骨病变，膝交叉韧带松弛变细，半月板变性、撕裂，滑囊和纤维囊病变，关节腔积液等病变情况。CT用于椎间盘病变的诊断优于X线。 例题：女，66岁。反复双膝关节疼痛12年，逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，血白细胞5．7×lO9/L，血沉18mm/第1小时，RF 27.6 IU／L(正常值范围0～15 IU／L)。最可能的诊断是（2006） [ZL] A．骨关节炎 B.类风湿关节炎 C.反应性关节炎 D．强直性脊柱炎 E．系统性红斑狼疮 答案：A 解析：类风湿关节炎诊断标准是：1)晨僵至少1小时(6周) 2)3个