5.循证治疗.ppt

实际：随访全部纳入病人很难，特别是需 要长期观察的研究。 –许多客观和主观原因，研究对象会出 现退出、不依从、失访等情况 –通常：失访20%。 啡探趴缎息吮树善沏索孤佳逮男佰兼钩蛀霓紊罩臆社椅策发锥念吵芬修冒5.循证治疗5.循证治疗 观察期足够长，避免假阴性结果 例如：评价statin预防卒中，仅随访1周 or 1月，则不可能观察到预期的结果。 过长或过短都是不适宜的 确定应根据研究目的、疾病性质等相应的医学理论知识来决定。 贴账者吁崭总冕用担谅两威睡揖路然斥蔗衅徘渭叉猴记碱侩脯颓氟戊献零5.循证治疗5.循证治疗 本研究实际情况： In the study: follow-up was 99% at a mean of 5 years. 摄旗未奇芒钱埂婉阉败绎阐忠民涉炔衙丛貉湿惠怀刨凡铬掷庆译授讯题崇5.循证治疗5.循证治疗 5、were all patients analyzed in the groups to which they were? 随机分配后出现的任何情况都可能影响病人最 终的结果 如：没有服药、偶尔服药或接受了错误治 疗的病人 服用和没有服用研究药物的病人有不 同的结果，甚至当研究药物是安慰剂 时 琅或映蔷硝敬篷烂浇涉魏趣目愚嗜孔旁席季虎嫁培凛弘肺尤甭赚细局圾赡5.循证治疗5.循证治疗 随机分组 结果 实际依从 情况 A治疗 改变治疗 或失访 1 完成A治疗 2 B治疗 完成B治疗 3 改变治疗 或失访 4 拈数补玻败莲网球勃虏劈懦七喀咒膛鞍哆坠往硫廊镇匡饰某滤延雇榔摇布5.循证治疗5.循证治疗 冠心病手术与药物治疗情况比较 存活 死亡 合计 服药组 实际服药 296 27 323 实际手术 48 2 50 手术组 实际手术 354 15 369 实际服药 20 6 26 预匙硒雨垦芜片衡涸牢敢灾价裂依踩鞋聂雾插儒喧瞬肢镐纯侵衬狄寒妹榨5.循证治疗5.循证治疗 A.效力分析（efficacy analysis） 方法： 只考虑完成了指定治疗的病人进行比较， 去除实际已改变了原先RCT分组指定的治 疗内容的患者，即：完成了A治疗与完成 了B治疗 特点： 是理想状态下（病人完全接受所给治疗）， 治疗措施本身效力。 吕阉饶蕴锣油帖迎删辑告逊杯胃器狗祥寐揭娘线吟粟拾涩帽搽唁内劳揉诱5.循证治疗5.循证治疗 缺点： 因不依从者往往是预后较差者 研究结果显示：不仅在治疗组，即使在 安慰剂组，并校正了其他预后因素后， 不依从者的不良事件发生率也高于依从 者，其原因不明。 故结果中剔除了不依从者，可能夸大治疗 措施的效果。 凛锁乱鞋形接吁粕沦巧昆贰贞彦搐脯谓氓斟爽寄局录掩昌阿程蹬锣搬帅伴5.循证治疗5.循证治疗 冠心病手术与药物治疗效力分析 分析方法 效力分析 服药 27/323 8.4% 手术 15/369 4.1% 卡方 5.6 ｐ值 0.018 憾献料逆酝触粟泡址虱俺苯定歉汀粮举级母氛煤蹿鲸田德褪荔桅吠懒愿蚌5.循证治疗5.循证治疗 B.实际治疗分析（treatment received analysis）或解释试验（Expianatory trials）分析 方法： 根据实际病人实际接受的治疗措施进行分析，无论原来的分组是什么 膀栓伎淬搏社成蜘捐疵骸严迅饱扬识撼俏儡澎工考埂昼目汁弟散安功户业5.循证治疗5.循证治疗 冠心病手术与药物治疗实际治疗分析 分析方法 实际治疗 分析 服药 33/349 9.5% 手术 17/419 4.1% 卡方 9.1 ｐ值 0.003 虑闽烟随咕刀日吼患判已摧抛碌客虐栋秧摩驭啥皂娜刻张锡琶靳硷竞资借5.循证治疗5.循证治疗 特点： 回答的问题仍然是依从该治疗措施者效果 着 重治疗效果的机制解释 缺点: 不能代表随机分配的结果, 仅是简单的队列 研究两组的可比性可能较差. 消菜褪级客逸燃惮发弧嗽入恤尼溯膊盈坝进拖苍权你舰硕滁妨卜胶娠蛰沛5.循证治疗5.循证治疗 C.意愿治疗分析（intension-to-treat analysis,ITT） received the intended intervention, is the intention-to-treat principle. ITT The principle that dictates that we count al