7.2急性肾小球肾炎幻灯片.ppt

【病因】 （一）细菌　 A组β－溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率0~20%。 急性咽炎(12血清型为主)  脓皮病与猩红热（49型）。 其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。（二）病毒　柯萨基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。（三）其他　疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。 【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以5~10岁多见，小于2岁少见，男女之比为2:1。 轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 1. 水肿(edema) 70%的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。2. 血尿 50%~70%患儿有肉眼血尿，1~2周内即转镜下血尿。 3. 蛋白尿(proteinuria) 程度不等，多数＜3g/d。有20%可达肾病水平。4. 高血压 30%~80%病例有血压增高。一般学龄前儿童＞120/80 mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg。5. 尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 （三）严重表现 少数患儿在2周之内可出现下列严重症状。1. 循环充血： 由于水、钠潴留，血浆容量增加而引起。 肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰 音； 体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内死亡。 2. 高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 血压突然上升在150~160/100~110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。 3. 急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 湿热内蕴 发热或不发热，头痛身重，面目及全身浮肿，尿少色赤，倦怠乏力，脘闷腹胀，口苦口黏，大便溏而不爽，苔黄腻，脉滑数 治法：清热除湿　利水消肿 方药：三仁汤加减 吴某，男，48岁。 感冒面目浮肿加重10天，患者有浮肿病史1年，现诊见恶寒发热，无汗，吐涎沫，面目及双下肢浮肿，头身重痛，口微渴，小便不利，舌体胖，质淡，苔溥白水滑，脉浮略数。尿检：蛋白（+++）。 方药：麻黄10 g 桂枝10 g 芍药10 g 五味子6 g 细辛 3 g 生姜皮10 g 法半夏10 g 伏苓12 g 猪苓10 g 泽泻15 g 益母草30 g 苏叶10 g 蝉衣6 g 7剂，水煎服，日一剂。 二诊：服上方6剂后，全身微微汗出，尿量大增，恶寒发热已除，脉转和缓。 继上方减麻黄 苏叶6g，白术12 g、黄芪20 g、 再进20剂，诸症消失 尿检：蛋白（+）， 后改服金匮肾气丸以善其后。 按:病人症状可归纳为两大类, 一组为恶寒发热，无汗，吐涎沫，面目及双下肢浮肿，舌体胖，质淡，此为风寒外束,水饮内停之小青龙汤证,用其解表散寒,蠲饮降逆,表里双解; 其二为口微渴,小便不利, 苔白水滑，脉浮,为膀胱气化失利,水津失布之五苓散证,用其健脾通阳,化气行水. 腰以上肿用小青龙汤”开鬼门”, 腰以下肿用五苓散以”洁净腑”, 配益母草、苏叶、蝉衣三药合用，轻开轻疏三焦，疏风活血利水并用。麻黄宣通肺气，细辛散风寒，激发肾气以化水饮，黄芪补脾益肺。三药相伍，一宣肺开上源，以布津液：一下通肾气，以行气化，：补脾运中，以化水湿，上下中与肺脾肾并顾，扶正祛邪并施，邪气去则气化行，脾不受困，健运如常，其病而愈。 李某，男，51岁 2000年11月发现血压高，双足浮肿，确诊为：肾小球肾炎，肾功能不全，高血压Ⅲ期。住院时血压200/100mmHg，服八种降压药，才维持到140/80mmHg，腰骶疼痛，手指尖发凉，头面部浮肿，水在头部随体位的不同而改变。如躺在床上，挨着枕头的半侧面部就较不挨枕头的半侧要肿。双下肢发沉，按之凹陷，化验尿蛋白（+++）,近日检查血尿素氮11.84（正常值2.5~7.8），肌酐224（44~132） 面色发暗，舌胖苔白厚腻，脉象沉细滑。 诊断：