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影响体液容量的因素 三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium) 水和电解质的调节 1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿素系统 ◆抗利尿素（ADH）系下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成，沿神经轴突到达垂体后叶血管周围的神经末稍而贮存起来。 ◆当细胞外液渗透压增高1~2%，则刺激视上核和室旁核渗透压感受器，使ADH释放入血。ADH作用于肾远曲小管及集合管上皮细胞，使其对水的通透性加大，因而水回收增加，尿量减少，使细胞外液渗透压得以恢复。 ◆当细胞外液渗 透压降低时，ADH分泌和释放减少，水回收减少，尿量增多，使细胞外液渗透压有所回升。 ◆各种原因引起的有效循环血量下降（如失血、脱水）也能引起ADH分泌增多。血管紧张素Ⅱ亦能引起ADH分泌增多并产生口渴感。 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ◆有效血容量减少或肾小管液内[Na+]减少都可引起肾小球旁细胞分泌肾素，它作用于血浆中的血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ，后者在转化酶的作用下形成血管紧张素Ⅱ。 血管紧张素Ⅱ作用: ◆ 使全身小动脉和静脉收缩（后者作用稍轻），引起肾出球动脉极度收缩（入球动脉作用稍轻）。 ◆ 引起肾上腺皮质球状带分泌醛固酮。 ◆ 引起动物饮水行为。 ◆ 引起ADH分泌。以上四点均有使血容量增加和血压升高的作用。 醛固酮主要作用： ◆促进肾脏远曲小管上皮细胞、唾液腺、肠粘膜及汗腺等上皮细胞对钠的重吸收和钾、氢的排出。其在调节细胞外液容量和酸碱平衡中起重要作用。 (dehydration) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 高渗性脱水与低渗性脱水区别 高渗性脱水 低渗性脱水 原 因 饮水不足，失水过多 体液丢失而只补水 失水部位 细胞内液为主 细胞外液为主 细胞外液 渗透压 升 高 低 下 口 渴 体重减少2%出现 早期无，严重时出现 口腔粘膜 干燥 体重减少6%开始出现 无 站立时 昏倒 无（严重有） 有 血压 正常（严重低） 降低，常休克 尿 量 减 少 早期不变，休克减少 尿比重 高于正常值 低于正常值 尿 钠 浓 度 较 高 极 低 1.概念(concept) 1.概念(concept) 分类 （Classification）  ◆高渗性脱水  ◆低渗性脱水  ◆等渗性脱水 ◆ 脱水的类型 叮痪枷悦陵穗挛筷憎综巷亲辊琵攒译青苔竟蹬网侄乘妮蚤完壤慰龄城著马chap4-脱水(2h)chap4-脱水(2h) 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(2%)。 body water deficit 脉脖顺拎兵杉盘庄马旗感洪锄咕荷保购生听滦煎螺躁艾逆故眼钧苫虫汁蕾chap4-脱水(2h)chap4-脱水(2h) 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) (一) 高渗性脱水(hypertonic dehydration) water loss＞sodium loss serum[Na+] 150 mmol/L plasma osmotic pressure  ＞310 mmol/L 于焙靴镣溅猛臂铱斋醒坟港赃际凿疟简途玩凰缄抽刁寓凌旭剪澜廊颈威欺chap4-脱水(2h)chap4-脱水(2h) 2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 扮员半秆掩煮赁莫滔含吸粟锋鳃实希豫兼陋佳缆晰唯骄吠口镇常布赘饭亿chap4-脱水(2h)chap4-脱水(2h) 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ ? 3. 影响(effects) 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓