FD诊治进展.ppt

功能性消化不良诊治进展 罗马III—FD诊断标准 全球临床调查工作组在回顾了目前的大量资料后达成共识，提出了“功能性胃十二指肠疾病”的分类。其中包括功能性消化不良(FD) (分类B1, 餐后不适综合征[PDS] 和上腹痛综合征 [EPS])，嗳气症 (分类B2, 包括呑气症和特发性嗳气), 功能性恶心和呕吐症(分类 B3, 包括慢性特发性恶心[CIN], 功能性呕吐，周期性呕吐综合征[CVS]), 和反刍综合征 (分类B4)。 功能性消化不良定义 委员会推荐以下较实用的定义：FD是指具有起源于胃十二指肠局部的症状（这些症状在表2中列出），并且排除了可以引起这些症状的任何器质性、全身性、代谢性疾病。 具有餐后腹胀、早饱、上腹痛或烧灼感症状中的一种或一种以上的病人就可以视为消化不良。 分类(1) 进餐引起的消化不良症状(PDS)，(2) 上腹痛(EPS)。 “不适”包括大量非疼痛症状，如：上腹胀满、早饱、胀气或恶心。 胀气是一种腹部张力增高的不愉快感觉，而有别于肉眼可见的扩张；这一症状很难定位，经常发生在IBS，因此胀气并不是消化不良的主要症状。 恶心可以在消化不良或IBS中发生，由于这一信号经常来自中枢，因此并不被认为是局部症状 是否上腹胀满或胀气的症状会被患者说成是腹痛，这要取决于文化、语言和教育水平的因素。 烧心症状已经被食道委员会进行了定义，它不包括局限在上腹部的不向胸骨后放射的烧灼感。在过去，烧心（也包括酸反流）经常被认为是诊断消化不良的充分依据。但烧心并不是原发于胃十二指肠的症状，并且有证据表明烧心是胃食管反流病较特异的症状。 因此尽管它可以与胃十二指肠症状同时发生，委员会仍将烧心症状排除在消化不良的定义之外。同样，胸骨后疼痛提示食道疾病或非心源性胸痛中的一种疾病，因此被排除在消化不良之外。 器质性 Vs 特发性的消化不良 从病因的角度看，具有消化不良症状的患者可以进一步分成两个亚组：1、有可以引起消化不良症状的器质性或代谢性原因的病人，当疾病进展或消除，症状也随之加重或消除（如：消化性溃疡、GERD伴或不伴食道炎、恶性肿瘤、胆胰系统疾病或服用药物）。2、未发现可以引起消化不良症状的原因的病人。 有些人具有与临床无明确相关性的病理生理或微生物学的异常（如：HP相关性胃炎），这些异常不能对现有的症状进行解释。 有些患者具有意义未明的胃肠道运动异常或感觉功能紊乱（如胃排空的改变、胃底容受性异常或胃十二指肠高敏感性）。这些特发性消化不良病人以前曾被称为无溃疡性消化不良、本质的消化不良、特发性消化不良或FD。FD是目前一致认同的称谓。 对首次报告有消化不良症状的病人进行前瞻性研究的结果，FD的年发病率接近1％。其中大部分人的特发性症状可持续很长时间，其间可有间断的缓解期。将近50％的人在一生中都曾由于消化不良的症状而去医疗机构就诊。疼痛的严重程度和焦虑程度（包括畏惧患严重疾病）可视为评价行为的相关因子 功能性消化不良的定义 必备标准 1.一个或多个： a.餐后饱胀不适 b. 早饱 c. 上腹痛 d. 上腹烧灼感 和 2. 没有可以解释这些症状的器质性疾病的证据 (包括胃镜检查) *至少在诊断前的6个月开始出现症状，并且在近3个月内的症状符合诊断标准。 餐后不适综合征(PDS)的诊断标准 必须包括以下的一项或两项都包括： 1. 在正常量的进餐后出现腹胀不适，至少一周数次。 2. 影响正常进餐的早饱，至少一周数次。 *至少在诊断前的6个月开始出现症状，并且在近3个月内的症状符合诊断标准。 支持的标准： 1. 上腹胀气或餐后恶心或表现为过多的嗳气。 2. EPS 可以同时出现。 “上腹痛综合征（EPS）”的诊断标准 以下条件必须同时满足： 1. 大于等于每周一次的中等及中等以上严重程度的局限在上腹部的疼痛或烧灼感。 2. 疼痛间断的发生。 3. 不能起源或局限于腹部的其他位置或胸部。 4. 排便或排气不能使腹痛减轻。 5. 不符合胆囊和Oddi括约肌功能紊乱的诊断标准。 *至少在诊断前的6个月开始出现症状，并且在近3个月内的症状符合诊断标准。 支持标准 1. 疼痛可以是烧灼性的，但部位不能涉及胸骨后。 2. 疼痛经常是由于进餐而诱发或减轻，但也可以发生在空腹时。 3. PDS可以同时出现。 与GERD和IBS的重叠 烧心被认为是食道疾病的症状，但在消化不良中也十分常见，并且在两种疾病间也有重叠的部分。罗马Ⅱ标准建议将以烧心为主要症状的患者排除在消化不良之外，但最近研究表明仅凭主要症状分辨GERD病人并不可靠。一般来说，GERD病人中也常有PDS或EPS的症状，因此需要通过仔细考虑临床特点和实验室检查来进行区别。 委员会推荐对于有频繁的和典型的反流症状的病人可以临时诊断为GERD。 在临床实践和临床实验中，可以