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NSCLC的分期及意义 复旦大学附属中山医院胸外科 王群 T分期 Tx: 原发肿瘤不能评价； 或痰、支气管冲洗液找到癌细胞 但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0: 没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1: 肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜 所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上 （即没有累及主支气管） T分期 T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点 肿瘤最大径3厘米 累及主支气管，但距隆突≥2厘米 累及脏层胸膜 扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺） T分期 T3: 肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位 胸壁(含上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 壁层心包 肿瘤在主支气管，距隆突2厘米（未累及隆突） 全肺的肺不张或阻塞性炎症 T4: 无论肿瘤大小，但侵及下列部位 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突 恶性胸水或恶性心包积液 原发灶同侧肺、同一叶内有卫星肿瘤结节 N分期 NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M分期 MX:无法估计是否有远处转移 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 （注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为M1） 临床分期方法 T分期 痰细胞学检查(至少3次)： 中央型肺癌诊断率为77％，外周型肺癌小于47％ 纤支镜：明确诊断、了解肿瘤距隆突距离（T3VsT2orT1） CT：可用于了解肿瘤的大小、有否胸腔积液（尤其是SCT、 HRCT的出现） 判断肿瘤有否侵犯纵隔、胸壁（敏感度53～84％、特异性 57～94％、阳性预计值64～84％） MRI：对于判断肿瘤有否侵犯纵隔血管或胸壁效果优于CT 如用于Pancoast瘤，但不作为常规 N分期 CT（淋巴结短轴大于1cm）：准确率56～82％、敏感度29～95％、特异性46～94％ MRI：效果与CT相仿，准确率50～82％，敏感度65％，特异性72％ 纵隔镜：是纵隔淋巴结分期的金标准 假阴性率(约10%)、并发症率低于2% 适用T1/T2中央型和T3患者 适用T1/T2周围型CT 显示纵隔淋巴结 1cm者 PET：准确率81～100％，但存在较高的假阳性率 PET发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊 PET发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移 仍需行纵隔镜 N分期 经气管镜细针穿刺 TBNA：存在一定的假阳性 主要用于隆突下淋巴结活检，阳性率约为75% 经食管超声细针穿刺 EUSNA ：敏感度可达90％ 对于下纵隔淋巴结活检较有优势 胸腔镜：获取主肺动脉窗的淋巴结 评估有否胸腔积液 肺部结节活检排除肺内转移 锁骨上淋巴结活检 术中淋巴结清扫或取样 M分期 临床I期或II期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查 临床IIIA和IIIB期患者，必须作肺外脏器的检查 患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查 M分期 CT：做胸部CT的同时可行上腹部CT了解有 否肝脏及肾上腺转移 MRI：判断中枢神经系统受累，效果优于CT 同位素骨扫描：敏感度较高，但特异性差 发现异常尚需MRI或PET证实 PET： 分期的意义 判断预后 指导治疗 随访治疗效果 临床试验的分类标准化 西方国家肺癌五年生存率（一） 西方国家肺癌五年生存率（二） 西方国家肺癌五年生存率（三） Sloan-Kettering Cancer center 分期的临床指导意义 I期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检，两者生存率及复发率无差异 对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予单独放疗 IB期患者术后考虑行辅助化疗（不超过4周期）