【急性心力衰竭】医学课件 ppt 49页.ppt

急性心力衰竭 郭文萍 病例 男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖， 诊断什麽病？ 急性心力衰竭的概述 定义： 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 急性心力衰竭的概述 急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。 急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure） 病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 诱因 病因 急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。 病因 急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。 病因诱因 肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。 发病机制 急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 左房压力升高肺静脉压力升高  肺毛细血管压力升高 ?30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽 临床表现急性肺水肿 典型症状： 极度呼吸困难 频频咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等 临床表现急性肺水肿 体征： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。 临床表现 心源性休克： SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。 [影像学表现]间质性肺水肿 1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。??? 2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。??? 3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。??? 4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。??? 5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。??? 6.常合并心影增大。可有少量胸水。 [影像学表现]肺泡性肺水肿 1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。??? 2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。??? 3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。??? 4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。??? 5.心影增大。 [影像学鉴别]肾性肺水肿 除上述影像特点外，还可表现有如下特点：??? 1.肺血管阴影普通增粗。??? 2.血管蒂增宽。??? 3.弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。 [影像学鉴别] 肺水肿与肺炎鉴别 肺水肿的阴影密度均匀呈磨玻璃状，有间质异常阴影，动态变化明显较肺炎快，不具有肺炎的临床和实验室检查方面的特点。 [影像学鉴别]ARDS ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ARDS??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 心原性肺水肿病史 严重感染、中毒、休克、溺水等 心脏病 临床表现 ?? ?? ?? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?呼吸极度窘迫? ?? ?? ?? ?? ?? ? 呼吸较快? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?发绀明显? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???