【执考宝典笔记】消化系统10-11.doc

10-11笔记考点：肠结核 结核不管发生在什么部位，一般都有个共同点：低热盗汗。 一．病因和发病机制 肠结核主要的感染途径是经口感染。最常见的总位是回盲部。 这里再把以前学的总结一下： 克罗恩病好发部位是：回肠末段 溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠 结肠癌的好发部位是：乙状结肠。 二．病理 肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠，胃，食管。 肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核1.溃疡型肠结核：感染性菌量多，毒力大，可有干酷样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。 2.增生型肠结核 特点：很少发生腹泻，容易出现便密。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起梗阻。 扩展知识： 呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核 口小体大的烧瓶状：阿米巴 肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。 三．临床表现 1.腹痛 2.腹泻与便秘 溃疡性肠结核以腹泻为主，可以出现腹泻和便密交替出现，但是以腹泻为主。不含粘液脓血。增生型肠结核多以便秘为主要表现。 四．辅助检查 1. X线检查 X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。但是对有并以肠梗阻者，不能用，因辚钡餐可加重病情。最好用钡剂灌肠。对于病变累及结肠的病人，加用钡剂灌肠可更好的显示结肠器质性病变。 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。 2. 结肠镜检查 注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到一个干酷样的坏死才具有确诊价值。 还有用抗酸染色后，结核杆菌在显微镜下的形态是：红色的略带弯曲的细长杆菌。 五．诊断与鉴别诊断 一句话：低热盗汗+腹痛+X线跳跃征＝肠结核 六．治疗 关键就是抗结核治疗。对于一些有穿孔啊梗阻什么的，才手术治疗。结，直肠息肉 一．病理类型 1.腺瘤性息肉 包括管状，绒毛状和混合型腺瘤（其中绒毛状癌变倾向最大） 2.炎性息肉 3.错构瘤性息肉 非腺瘤性息肉都是良性的，只有腺瘤性息肉才会有恶变可能。 二．临床表现 主要是肠道刺激征 腹泻或排便次数增多，黏液脓血便。便后出血为鲜红，不与粪便混合。 还有就是肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。 三．诊断依据 大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大多为腺瘤，直径大于2cm者50%可癌变。乳头状腺瘤（绒毛状腺瘤）较易癌变 检查首选直肠指诊。确诊用结肠镜。 四．治疗 主要是手术治疗 1.内镜下进行圈套电灼切除术 2.肛门镜下显微手术切除 用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除 3.经肛门切除 用于直肠下端息肉 4.开腹手术：内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉；直径2cm的广基息肉。 5.炎息息肉主要治疗原发病，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗。 阑尾炎 一．急性阑尾炎 （一）阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖 （1）阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）也是选择阑尾手术切口的标志点。 阑尾有6个方位： ①　回肠前位（最常见）； ②　盆位； ③　盲肠后位（这种阑尾炎体征最轻，易误诊，手术切除有困难）； ④　盲肠下位； ⑤　盲肠外侧位， ⑥　回肠后位 （2）阑尾动脉系回结肠动脉分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。（3）支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。 知识回顾： 阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。 2.阑尾生理 （1）30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能 （2）阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。一般阑尾不好发肿瘤。 如果发生，那么它最常见的类型就是类癌。 （二）阑尾炎的病因和病理类型 1.阑尾管腔阻塞 最常见的原因，管腔阻塞阻塞最主要的原因是：淋巴滤泡明显增生，其次还有粪石梗阻。 2.细菌入侵 阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌 病理分型 可分为4型： ①　急性单纯性阑尾炎