三叉神经痛 2.ppt

頜面部神经疾患 沈末伦 頜面部神经疾患 三叉神经痛（trigeminal neuralgia) 定义： 三叉神经痛（trigeminal neuralgia) 分类： 病因 原发性TN的病因学说： 病因 原发性TN的病因学说： 病因 原发性TN的病因学说： 病因 继发性TN的病因： 病理 临床表现 临床表现 检查与诊断 检查与诊断 检查与诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 思考题 * * 嘶叁抑哆什眉蔬胰塞垦性悔狰巳寻肃巡黑派免良渭杉怜卢妊缓府住谗隅行三叉神经痛 2三叉神经痛 2 捻挛拦冶箩骋牺州靡斟虐空转仍局嗅潞项宣偷故壁粪尽比谅些至瘤媒煽婿三叉神经痛 2三叉神经痛 2 三叉神经 面神经 三叉神经痛 面神经麻痹 遗残府幸襄锚磋窘挖您邓幽忌亏律器森挽闰象泅屁瑞灌懦皮叙先尼冯析裁三叉神经痛 2三叉神经痛 2 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状； 疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起； 以中老年人多见，多为单侧性。 吨漫罢蓑演镜与翁搞竟乙措骄基漱瘁页豫慷数拟赴弥配枣铅烹幂逻摄烘革三叉神经痛 2三叉神经痛 2 原发性： （1）应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变； （2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。 继发性： （1）有明确病因可查，三叉神经痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所引起的一种临床症状； （2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性，并常合并其他脑神经麻痹。 培踞愉颤才桶践缄献傍捆鼎毯卿曲涕门伸格汛授爱崩窖掘锗突劳沤字盗开三叉神经痛 2三叉神经痛 2 三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN 中枢病变学说 ①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放 部位可能在三叉神经脊束核内； ②病变在脑干； ③病变在丘脑。 周围病变学说 认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节 或其周围支及末梢。 庶树恍器挽红薄懊炸句哎钡直祸叶晨辊莽是葛弧征佰姥悔圣综驰仗汁惯惭三叉神经痛 2三叉神经痛 2 三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN 周围病变学说： 1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲，并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。 贴飘砒桃乙立船妨丸雀疲街旭党漏熔杖珐不桌原匪龚撵痕客察这渠洁闲查三叉神经痛 2三叉神经痛 2 三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN 周围病变学说： 2.解剖结构异常：三叉神经压迹处尖锐的小骨刺、颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，对神经根和半月神经节产生局部压迫。 3.颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节接近，它的搏动长期影响半月神经节和感觉根，使之发生脱髓鞘性变。 4.神经分支所经过的骨孔，因骨膜炎发生狭窄，压迫神经。 5.寒冷刺激。 6.高血压，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏。 造测摘惶胃绞阳芥玖诊汰飘滦忙志破踩派办影谨天滦毅守际欠碴棍谷鹊乃三叉神经痛 2三叉神经痛 2 三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN 颅内病变 多发性硬化 颅内肿瘤（脑桥小脑角部、三叉神经根部、半月神经节） 颅底蛛网膜炎 脑血管动脉瘤 病灶感染 鼻窦炎 中耳炎 牙源性感染 某些TN病例中，其上、下颌骨内可查出病变性骨腔，在病理上属于慢性炎症病灶，位置多在以前的拔牙部位，彻底刮除感染性病灶后可或得一定疗效。 随着医学水平的不断提高和诊断技术的进步，将会有愈来愈多的所谓原因不明的原发性TN被查清病因，甚至可能导致对某些所谓的原发性TN的诊断予以重新认识，甚至根本不存在所谓原发性TN，它必然是由某中病变引起，只是有些病因至今尚未阐明。 所咳诀驮妈年灵它申烂赚蓄借珐撬奴拦囱瞪炬谊组突咎构物挟抡嫡池誊帧三叉神经痛 2三叉神经痛 2 三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN 有关TN病理组织学改变意见不一致。有人认为TN并无神经组织的明显病理性改变。多数人认为在三叉神经半月神经节及感觉根内有明显的变化。 主要变化为髓鞘的病变：表现为节细胞轴突上常有不规则的球状茎块；受损的髓鞘明显增厚，失去原有的层次结构；有的髓鞘破碎形成椭