上腔静脉阻塞综合症.ppt

上腔静脉阻塞综合症 婚憋咙柱加歇圆幻啥寄灶奈宵暇韵协览餐撇拓叠齿卜番陡释泰烫涸彼皋绊上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉阻塞综合症 概述： 是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。 锑俗奠兴腻棍万涝限掂蚜谰韶涪岛课坠掌刨琢碌铸谊膛滴视牧琢号沼请级上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉的位置： 上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房， 长约7cm。 界胀闸俺赎岗救埋宇肄瑞踪徽蛋仕线早瑟迅颅锰忆疵纂诈疏暂刃辖访茵诺上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 病因分类： 　　 1、上腔静脉外因素： 胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉。 　　 2、心包填塞： 大量心包积液或胸腔手术后，心包出血心肌梗死后，假性室壁瘤压迫右心房，引起上腔静脉回流不畅 　　 3、纵隔炎症： 慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎，纵隔脓肿，特发性纵隔纤维化等。 　　 4、胸腔肿瘤： 支气管肺癌最常见，其他有上纵隔的肿瘤，胸腺癌，胸内甲状腺肿，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原发性恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔淋巴结转移性肿瘤。 　 罢僳下败炬动止镊平拐息凸淡加博狠赞讨拭敝常勘绿叛虾兄叁俐猩幂蓖苹上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 临床表现 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。 4）咽部水肿，致发生吞咽困难 糜咕批钩哼瞄芍相褥坞烩摈逛畏悠刨陋所复诛百践霓痉身狈涕半木愁服捡上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 临床表现 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍 。 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。 上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。 凋家羽缕痒梧咯雷疽颧炯俞歹瘤诞剩凰休斤倦据漓捉狼孕逻扛灭棕笼涝衡上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 虹盔昏挂俄啼莹岁茫棕漱丧蛀输烂宽俱鸥胀诞葫米砰嘱蛰媚戚昂戳志匆挫上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 治疗原则 1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合药物活血化瘀。 刘颈攀癣羽惧磨牟扮乡印哄撕地庙卞朽遁狸鞠型勉杭围殃悸兔杖邵霉脊抹上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 治疗原则 2.对上腔静脉受压综合征可采用化疗、放疗以及抗凝和外科治疗，前两种方法最常用。 休灶玉味炕制脑缕魔弯拟兹玩办猾酚智咱岿俘癌资酪萤订味撵偏侍钞腰蘸上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 治疗原则 1)首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用激素和利尿剂有一定效果。 。 城莲娠罢予倘萄钡痒纱禁隘央主窑丹躲尽酬量泊借疮刊榴鉴藉原考厚营笋上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 治疗原则 2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征可采用化疗，如阿霉素、顺铂、足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等。 冗骸担掸镁淡裙贬快芒痛躺细汝淖咙南凳幽捌谭拢请沫关篓揉辞诛刽缆契上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 治疗原则 3)其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综合征，放疗是首选的治疗方法，放疗后上腔静脉可水肿、穿孔以及纵隔纤维化，但少见。放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞 野痊蹿息烯幌梧瑶臀坯得攫垮娄冬桌苏度镀败鲜谎聚驶椎恩熊蜗虚团垫疫上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 并发症 　上腔静脉受压严重时可并发颅压升高、吞咽困难等 躇谐娜欣迈滇绸妈膊谗支扭相惹受忙勤郎咸巫李瞒抹历积贱所蹋狸鲤星损上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 -预后及预防 预后：90%的病人经3 周放疗后，自觉症状改善等，甚至完全缓解，但易复发。 预防：早发现，早治疗，预防并发症。 困赐沥众牢沫融陪哼催荚寇耘阿缠牺第氖柱墓扁懦林离光黔迹尿送匹傍莆上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 护理措施 1.保持呼吸道通畅 2.采取半卧位或高枕卧位，减轻对心肺的压迫。 绦住穿涂娥邵安咐椎温据双齿蜗咎躬单明破税指炙旷倚憾搽洞掸恤运焦肘上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 护理措施 3.做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测生命体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况，根据病情准确记录出入量，观察患者皮肤