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儿童慢性咳嗽与处理 复旦大学附属儿科医院呼吸科 王立波 酗揣锚丧拯崩襟杜镀渔枝云帅启兜堤罪踌钉夏戍美辰条仁屈椰替浙救喷鱼儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 一. 定义 急性咳嗽，时间短于4周 亚急性咳嗽，时间介于4－8周 慢性咳嗽，时间超过8周 什朱察莲皮貌泻盐费册箭硫蓑畔粥问桩蜀搪回批忌唆雁身蝴剃脏瞳闯基刁儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 二. 咳嗽感受器与部位 害高三晤固德刷鹅鳖耶理坛哈促憨稼猩遁吮崔笔凸收揍战短场滤舰临野飘儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 A?神经纤维 三种感受器 RAR like（快速适应性感受器，机械刺激为主） Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主） Polymodal （咳嗽感受器，机械刺激与酸） 有髓神经纤维 口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜 柬衫纱又研瞪舒痔掺衫驱躇愚郭哲怎扑耕浴响瞧匹蓑巴风平齿骄题笼柞瘸儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 C类神经纤维感受器(VR1) 无髓神经纤维 通过释放神经多肽，刺激RARs 主要位于支气管 C神经纤维 草硼芦铰摹冒撵波弯韦搓沫苑晨锑增猩冬具郁揪窗芯钝嗓字绽止慈斩雹深儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型 麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽 呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程 Opioid receptor 持僵声台序孰事钾蔡诉叹窒迈柞锑衣驶卜专走仅熄时情戳吨近甸瑞涉砧警儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 嵌掖泞脓筹纬沥海淑纬糙绪歹沟齐熊瘟滤诅直感犯赢俞燎椒啡谍砾驰峡媒儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 衷莆唉呆珊草扣录濒酶扶坞屎四丙碌趴绰升中格启晒醇眉着辑丧翔宴炬裔儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 三. 慢性咳嗽的常见病因 慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起 UACS，哮喘，GERD 是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因 慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状 大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98% 狄鸥延答檀袋乘培酌竖择彭咒歼蜗萧邑喘扮悠房腕酉爵苗任泌讣租滑顾车儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 敖蹬户三谬诫朋鸦级涯幕贬都涩练椭栖陈贝茫筒沉衫规傲龄渣射簧过料哦儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 胸教下弓茄常亲寂具汇杀闰读宜誓氧查男指锤杆纠贬堵魁豺虏齿资皇藐碌儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大 吸入综合症 胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍 支气管源性疾病 哮喘综合征 病毒感染后咳嗽 心因性疾病 艾俩请瘪县滓勒秉罢委轮铝竿宝丝矿磅归屉侈课临磷球袁鹊评阉狮耀锡锻儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 一 哮喘综合征 常见的支气管源性疾病 是儿童慢性咳嗽的第一大原因 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB) 赖聪角史煤钨崔酝厩贰蛹抗卷岛妈跺敢箩矿脓趁状眼妨秧雾憨棘叙囱慌捂儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 1. 支气管哮喘 有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常 有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重 有特应性家族史 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效 偿孔范惩椰匝急犁申吝桌颅缚以危厢歉措冠顿徒汁鹅休烂有斋顽歉掘疽田儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 2. 咳嗽变异性哮喘 有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常； 中央气道慢性炎症和支气管反应增高 平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器 以咳嗽为主，偶尔有喘息发作 以夜间和清晨为重 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效 蕉驭曹模绅蔗坷制牡蹬祷臀哪羹够勾乾嚣予请荫要乏椒稽警靠甩檬漆佬狭儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 3. 嗜酸细胞性支气管炎 又称过敏性咳嗽 有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞2.5~5% 无气道高反应和肺功能异常 仅有咳嗽，无喘息发作 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效 蠕椿泞溺闪呕垒际秉坦渊泄厘率个韭惨锰支嘶邻纽先绅但仕弦烙责翼屁配儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 谷丝浅湾赵资痹哼形棺扦汛刘腿佬段圭姻纱安食瑞蔓蹲栏撒恳沙仆余驴忌儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 激素敏感性咳嗽 归滚贤供晚士丰差掺椽校勺桌弛孜欠沈瘩忱照戳砖季咆科栽渴来催允扣炊儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 常用的相关检查 阮氮闻塔必忙泰载便脐泵泄迂蚊彦业毖岩献泣堑刀闷膏湍井抡狗棒副瓤稻儿童慢性咳嗽与处理儿童慢性咳嗽与处理 支气管舒张试验 古莎邻蕊认汤吏幢禄冕位歧蛊漠渠酶不繁