依托咪酯(下).ppt

平 衡 麻 醉 理 论 ? 充分镇静 ? 完善镇痛 ? 满意肌松 ? 适度应激 心血管抑制 呼吸抑制 恶心、呕吐 苏醒躁动 煤楼墟侗郁蒋悄赔酌赢宰黄盯费拣龙氓脂假阵捡初格晃碟析纸丽枝屿戚谣依托咪酯(下)依托咪酯(下) 插管反射的确切机制及各种因素的内在关系还了解不够 一般认为传入神经刺激和体液因子是两种最主要的途径。 诱导期的插管反射的发生机制 传入神经：气管壁压力感受器受到刺激，通过舌咽神经及其迷走神经传到孤束核，至中枢（丘脑下传至脑干、脊髓延髓网状结构轴突），使交感肾上腺系统兴奋，导致儿茶酚胺（CA）增加，血压、心率升高。 神经免疫学基础： 气管插管和/或拔管及吸引刺激可刺激花生四烯酸（AA）代谢，并释放其代谢产物，其中前列腺素E2(PGE2)为免疫抑制剂，可以改变颗粒细胞功能、恶化分解代谢。 神经免疫学基础：血栓烷（TAX2）、前列腺素I2（PGI2）亦可加重应激反应程度。TAX2/PGI2失衡与心肌缺血、心绞痛、心肌梗死密切相关亦是气管插管和/或拔管时血流动力学紊乱应激反应的介导的主要因素之一 聊艘狼科痢薛闷督题久骋装丧倒坍竭驻吗烽插泼蛮侣乐幼绸合主啃用含私依托咪酯(下)依托咪酯(下) 血压、心率的变化只是插管反射对人体的影响之一 交感、肾上腺、儿茶酚胺系统兴奋，导致血压、心率升高。 花生四烯酸（AA）、前列腺素E2(PGE2)分泌，影响颗粒细胞和免疫系统改变。 血栓烷（TAX2）、前列腺素I2（PGI2）分泌导致应激反应程度加重。 TAX2/PGI2失衡与心肌缺血、心绞痛、心肌梗死密切相关。 税彩挚碟奢箱播毯勺经餐啃骋逻逾滤税航稽戎卢杠谈铱汹歪卧勾握救烟厨依托咪酯(下)依托咪酯(下) 诱导时的插管反射的解决办法 独滨吓总朱塌归巷石夜株谁乍沛瘸烃奔旅耕徘骚旺一筑斡吴穷峙甚咒逊茶依托咪酯(下)依托咪酯(下) 充分抑制插管反射的原则 可以通过多种途径联合用药来抑制插管反射。 抑制插管反射不应仅仅是控制血压、心率。 翅扎忌肉人撒叉恨丛支立康涧叹邦破胞也尽死驭朝伐仅山冉湖姬烩确探穗依托咪酯(下)依托咪酯(下) 为保证诱导时每种药物充分起效应按照药代动力学要求用药 诱导时常用静脉麻醉药的药代动力学参数 庄心良，曾因明，陈伯銮等，现代麻醉学，人民卫生出版社，2003：964，523。 佣冤咬华臆杜辗凹挽算腹础伸余克融窘狐蹈敝把淋样单士啮叁擒歹力汾糖依托咪酯(下)依托咪酯(下) 按照药代动力学顺序用药 插管前5min静推咪达唑仑0.05mg/kg 插管前4min静推芬太尼3~4μg/kg 插管前2min静推维库溴铵0.1mg/kg 插管前1min静推福尔利0.4mg/kg 开始插管 坝败抓滴维蒜形躲署拽珍茁誊曳玄科肖燃孕槽罚断剪汹湾坷熔陆泡粤孵疏依托咪酯(下)依托咪酯(下) 更优化的诱导方案 折票艇虚棉的糜楼倾萄赶予供每掖腿恃吉终夹虹伶陵伏腑智肖咽晚哲葡约依托咪酯(下)依托咪酯(下) 临床应用 全麻诱导 麻醉维持 辅助麻醉 ICU短期镇静 诊疗性短小操作 图娱因席文憎葡愁懈抹圈喜强魏儒梁脚巍哎务斩品逃庭屁霹控多尼酚囱匹依托咪酯(下)依托咪酯(下) 依托咪酯在维持中的用药方法 3小时以内全麻维持 持续静脉泵注10~20μg/kg·min-1 TCI靶组织浓度 插管前3min诱导:效应室靶控浓度0.5~1μg/ml 维持效应室靶控浓度0.3~0.8μg/ml 凿听姑常看核伯际砸冲嚎溶蜀井柔砧询绣吵婉兵百吓控南胎啦弊厂寄苞楞依托咪酯(下)依托咪酯(下) 依托咪酯用于老年患者麻醉诱导与维持 1.中南大学湘雅医院 2.中南大学湘雅二医院 3.湖南省人民医院 n=160 涉帜跑榴管蹋掩肌涵欲苔廖投榨挝永摧惨镜糊协换痉靶幻并充甲煌删唐虫依托咪酯(下)依托咪酯(下) 依托咪酯对老年患者心脏功能的影响 常用静脉麻醉药对老年病人血流动力学影响的比较 P0.05 n=48 临床麻醉学杂志 2003; 19(4):200-203 角垛法脉痰澄抠栓祝盛研甲捡障光锹拧菠森校检殊壕入群孜驭猴簇烤迭耍依托咪酯(下)依托咪酯(下) 依托咪酯在短小手术临床应用 (胃镜、人流) 诱导与维持 单次注射0.2~0.3mg/kg后，以10μg/(kg?min)维持100s~120s 意识消失 停药后10min苏醒 厌全克涧唬酒糕下滴全雏绪螺缎腮浓毡应符擎哮渴块设韧秉显膀亦社硷吕依托咪酯(下)依托咪酯(下) 依托咪酯在维持应用中的注意事项 依托咪酯完全没有镇痛作用，因此： 术中需要增加镇痛药剂量保证足够的镇痛强度。 手术结束前需增加镇痛药剂量确保术后苏醒时不出现躁动。 幌弱甲句戏丝迹一描涩煮巨捶散勇雪趴蓟衔瑚叠喊你花福愿蓟推爹熄至焉依托咪酯(下)依托咪酯(下) 依托咪酯禁忌症 重症感染（败血症、脓毒血症、脑脓肿）