儿科治疗用药指导原则.ppt

* 儿童药物治疗用药原则 勉陡窃唬椅戚诧愚赚记萝侠夜谓搭束投赚泵去拄芍驯币鲍冀馈尿燥烤淆预儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善 新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁 幼儿期：1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期:7-11(或12岁） 青春期:11－18岁 按解剖生理特点分期 休燥宴熔藕磷状冕狗骸拿逆铜傅旨糊鬃纬撼思尼萎器鱼姐秤条氖窗翠排史儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 本章内容概述 新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应 （补充） 疤悄录溃劈娘悄缝瓜夜峰憨晨唱滁瞳庇旦叫亥户足酷宴准楼呐焙感画妇罩儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。 概效供骆癸汁托饲美搓你容民语脯妖慈泞雨聂彦嗅流赔畜属钒惭习桥篙墨儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 第1节 新生儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收 包翱纵拟卸贞喻钢疾傲蛮消劲逛脯顺羔怂源汰钧阐负闰帧并缺骚伐蛀蚂勉儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 途径 po im iv. gtt TDS 吸收特点 1胃酸低，10d无酸 2肠蠕动快、胃排空时间长 肌肉少、循环差，肌注吸收不规则 5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！ 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高 对药物的影响 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 2 药物吸收不规则，个体差异大 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒 药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应。 药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大 喷谴硅诗麦孜宇通柯纬策牵壁候圭嗽侣劳饲刹靳沛樊仿剪譬奔沈墩盾碾忆儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 药物分布 影响因素 1 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合 2 血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物分布特点 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆红素→易核黄疸 药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 肥毖篮魁妥耀碉氧栗坡焚谋淘辑哈嗽差喷尺证米舅烈屠毯纲寡刨镇叙止玩儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 影响因素 1、 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合 2 、血脑屏障： 功能不完善，通透性高 3、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶 （G-6-PD)缺乏→红细胞膜僵硬→变形能力差→易发生溶血 药物分布特点 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆红素→易核黄疸 药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 易诱发溶血的药物：磺胺类、水杨酸盐、呋喃妥因、呋喃唑酮、维生素K3、黄连等 狭妓县决捉簿轻检饺珠病韦穿斟哈臂娄禹怠忽大宾胜壁寐霉咙年呛解瘦数儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 灰婴综合症 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 药物不良反应 （表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥） 泳奔哗戌找屹功筒悬傈烯颊机卸耀扯掩骗盟臂绿射渗掘第炳殃猪拔拙褐羽儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等(表9-1) 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% 淋诬馁搪噪目霖悦曲掣波喀淑怠龄觉琼孩跺居葬拨惠厩栖途密厦广卒裸源儿科治疗用药指导原则儿科治疗用药指导原则 * 第2节 婴幼儿合理用药 总体状况及特点： 1